Написать в WhatsAppО проблеме мерцательной аритмии
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) встречается у 2% населения мира. В России примерно 2,9 миллиона человек страдают этим заболеванием, из них у 2 миллионов диагностирована так называемая неклапанная форма (когда причина не связана с клапанами сердца).
Самое опасное осложнение этого вида аритмии — инсульт, вызванный закупоркой артерии мозга тромбом, который образовался в сердце, а точнее в ушке левого предсердия (небольшом кармановидном выросте левого предсердия). В 90% случаев именно тромбы из ушка левого предсердия вызывают такие инсульты.
Для предотвращения образования тромбов пациентам обычно назначают препараты, препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты). Однако эти лекарства увеличивают риск опасных кровотечений.
Ежегодно в России 600 тысяч пациентов с мерцательной аритмией обращаются за медицинской помощью. Примерно 12 тысячам из них нельзя принимать новые оральные антикоагулянты (НОАК), а еще 80 тысячам они не рекомендуются. При этом риск инсульта при мерцательной аритмии в 5 раз выше, чем у обычных людей, а риск повторных инсультов достигает 20%, что значительно повышает вероятность смерти или тяжелой инвалидности.
Кому показана имплантация окклюдера:
-
пациентам, которые отказываются принимать антикоагулянты и выбирают процедуру закрытия ушка левого предсердия
-
пациентам с нарушениями работы центральной нервной системы (ЦНС), повышающими риск падений и травм (например, при эпилепсии)
-
людям с высоким риском получения травм (занимающимся экстремальным спортом, водящим мотоцикл), которые не хотят менять свой образ жизни
-
пациентам с одновременно высоким риском образования тромбов и высоким риском кровотечений
-
пациентам, которым необходимо длительно принимать тройную комбинацию препаратов, разжижающих кровь
-
пациентам с онкологическими заболеваниями, повышающими риск спонтанных кровотечений
-
пациентам, которым была выполнена электрическая изоляция ушка левого предсердия во время лечения аритмии
-
пациентам с хронической болезнью почек и скоростью клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин
-
недееспособным пациентам, которые не могут контролировать прием антикоагулянтов
Что такое окклюдер
Окклюдер — это самораскрывающееся устройство разных размеров (выбирается в зависимости от формы и размера ушка ЛП). После установки оно надежно закрепляется в ушке, полностью отключая его от кровотока. Устройство фиксируется с помощью микрокрючков, а специальное покрытие со стороны, обращенной в полость левого предсердия, способствует быстрому зарастанию устройства естественной тканью сердца.
Закрытие ушка левого предсердия окклюдером предотвращает инсульты, устраняя источник тромбов, и снижает вероятность кровоизлияний в мозг, позволяя пациентам с высоким риском кровотечений отказаться от приема антикоагулянтов.
Как проводится процедура
Перед процедурой проводится компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием, чтобы исключить наличие тромба в ушке левого предсердия, так как это является абсолютным противопоказанием к вмешательству.
Сама процедура имплантации выполняется в специальной операционной под рентгеновским контролем и наблюдением с помощью ультразвукового исследования сердца через грудную клетку и пищевод. Врач делает прокол бедренной вены и вводит специальный инструмент с иглой в правое предсердие. Затем выполняется прокол межпредсердной перегородки (стенки между правым и левым предсердиями). После этого врач проводит катетер в ушко левого предсердия и вводит контрастное вещество для его визуализации.
На основании полученных данных подбирается подходящий размер окклюдера. Устройство доставляется в ушко левого предсердия и правильно устанавливается. Врач проверяет надежность фиксации и отсутствие просветов между окклюдером и стенкой ушка. Если установка прошла успешно, доставочное устройство отсоединяется. В случае неудовлетворительного положения окклюдера, его можно втянуть обратно и переустановить.
После извлечения доставочного устройства место прокола на бедренной вене зажимается до остановки кровотечения. Пациент переводится под наблюдение в палату интенсивной терапии на несколько часов. Постельный режим назначается на 12 часов. При отсутствии осложнений пациент может быть выписан домой на следующий день.
После выписки
На время приживления окклюдера и заживления отверстия в межпредсердной перегородке пациенту назначается один из вариантов лечения:
-
3 месяца двойной дезагрегантной терапии
-
3 месяца приема новых оральных антикоагулянтов или препаратов-антагонистов витамина К
-
45 дней приема новых оральных антикоагулянтов и 3 месяца двойной дезагрегантной терапии
-
45 дней приема антагонистов витамина К и 3 месяца двойной дезагрегантной терапи
Также рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование сердца через 45 и 90 дней после процедуры.
Сколько длится операция?
около 60 минут, проводится под общей анестезией
Сколько длится госпитализация?
24-48 часов
Когда можно вернуться к физическим нагрузкам?
Через 1 месяц после процедуры
Можно ли проводить МРТ с наличием окклюдера?
Да, устройство никаким образом не повлияет на работу МРТ, даже имеющего мощность 3 Тесла.
