Эндометриоз — симптомы и лечение

Эндометриоз — хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием слизистой оболочки матки за пределами полости матки. По частоте встречаемости патология занимает третье место среди всех гинекологических заболеваний. В большинстве случаев манифестирует в детородном возрасте. При отсутствии лечения приводит к развитию рубцово-спаечного процесса в малом тазу, эндометриоидных кист яичников, бесплодию. В казуистически редких случаях диагностируется злокачественное перерождение очагов эндометриоза. 

Причины эндометриоза у женщин

Из-за чего появляется женская болезнь - эндометриоз матки? Мнения исследователей о причинах возникновения эндометриоза расходятся. Большинство специалистов придерживаются имплантационной теории (теории ретроградной менструации), согласно которой, во время менструации частички эндометрия попадают в маточные трубы, брюшную полость, органы малого таза, прикрепляются к тканям и продолжают функционировать, вызывая микрокровоизлияния и воспаление. Некоторые авторы в качестве причин патологического разрастания эндометрия указывают генные мутации, изменение функции клеточных ферментов и гормональные нарушения.

Обратные (ретроградные) менструации есть у всех женщин, однако вероятность эндометриоза повышается при наличии предрасполагающих факторов, к которым относятся:

• отягощенная наследственность;
• оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы;
• угнетение иммунитета;
• метаболические нарушения;
• внутриматочная контрацепция;
• гормональный дисбаланс;
• урение.

В группу высокого риска входят женщины старше тридцати лет, у которых проводились операции по прерыванию беременности, кесарево сечение, прижигание эрозий шейки матки, есть семейные случаи эндометриоза у матери и бабушки.

Классификация и степени развития эндометриоза

Клинические проявления эндометриоза во многом зависят от локализации очагов эндометрия (гетеротопий), в связи чем выделяют генитальную и экстрагенитальную формы заболевания.

При генитальной форме гетеротопии не распространяются за пределы половой системы, при экстрагенитальной — возникают в кишечнике, мочевом пузыре, почках, легких, в области послеоперационных рубцов. В зависимости от локализации гетеротопий в генитальной форме заболевания выделяют:

• перитонеальный эндометриоз — поражает яичники, тазовую брюшину, маточные трубы;
• экстраперитонеальный эндометриоз — локализуется во влагалище, в области шейки матки, ректовагинальной перегородке, наружных половых органах;
• аденомиоз (эндометриоз матки) — развивается в мышечном слое матки, из-за чего она увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму.
  

В клинической картине выделяют четыре степени развития заболевания, каждая из которых характеризуется распространенностью и глубиной поражения:

• I степень — возникают единичные поверхностные очаги;
• II степень — увеличиваются количество гетеротопий и глубина поражения тканей:
• III степень — наблюдаются множественные глубокие очаги и эндометриоидные кисты, развивается спаечный процесс;
• IV степень — при обследовании визуализируются множественные гетеротопии, плотные спайки, прорастание слизистой оболочки матки в стенки влагалища и прямой кишки, крупные двусторонние эндометриоидные кисты.

Эндометриоз матки III–IV степени хуже поддается лечению, часто приводит к бесплодию, а при наступлении беременности может спровоцировать выкидыш. После лечения вероятность зачатия в первые 12 месяцев повышается до 50–55%.

Эндометриоз — симптомы заболевания и как проявляется

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно, и часто женщина даже не подозревает о наличии проблем со здоровьем. Выявить эндометриоз на ранних стадиях помогают профилактические осмотры гинеколога и скрининговые программы для женщин.

Предположить развитие заболевания на ранних клинических стадиях помогают следующие признаки:

• Болезненные менструации. Боль в первые дни менструального цикла — самый частый симптом, который встречается у 40–60% пациенток. Причинами болезненной менструации, как правило, являются спазм сосудов матки, кровоизлияние в полость кисты, раздражение брюшины. 
• Нарушение менструального цикла. Меноррагии (обильные болезненные менструации) наблюдаются у 10–15% пациенток, часто возникают при аденомиозе и наличии сопутствующих патологий репродуктивной системы. 
• Боль внизу живота. Тазовая боль при эндометриозе встречается в 20–25% случаев. Болевой синдром может носит локальный или разлитой характер, усиливаться во время полового акта, мочеиспускания, дефекации, перед менструацией или беспокоить постоянно. Как правило, причиной боли является воспаление, возникающее в пораженных органах.
• Постгеморрагическая анемия. Вследствие хронической кровопотери у пациенток с эндометриозом снижается уровень гемоглобина. Развивается постгеморрагическая анемия, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, бледностью кожных покровов, головокружением. 

Бесплодие при эндометриозе развивается в 25–40% случаев. У акушеров-гинекологов нет однозначного ответа, почему заболевание приводит к нарушению фертильной функции. Однако известно множество механизмов, по которым эндометриоидные очаги способствуют изменения в яичниках и маточных трубах, снижение общего и местного иммунитета, сбои менструального цикла; препятствуют зачатию, снижая активность сперматозоидов, находящихся в маточных трубах и полости матки.

Осложнения эндометриоза

Длительно протекающий эндометриоз вызывает образование эндометриидных кист в яичниках, рубцов и спаек в органах малого таза и брюшной полости, на последних стадиях формируются эндометриоидные инфильтраты с прорастанием прямой кишки, мочеточников, “замороженный таз” и как следствие, бесплодие.

Обширные патологические очаги могут сдавливать нервные окончания, вызывать неврологические нарушения: неприятные ощущения в области малого таза и нижних конечностей, парестезии, хронические боли.

Злокачественное перерождение эндометриоза остается нерешенной научной и клинической проблемой. По данным различных медицинских источников, малигнизация патологии встречается у 0,6–11,4% пациенток с генитальной формой. Прогноз заболевания лучше, чем при обычных эпителиальных злокачественных опухолях яичников. Пятилетняя выживаемость при недиссеминированных формах составляет 65%.

Диагностика

Симптомы эндометриоза не являются специфичными и могут возникать при других гинекологических заболеваниях. Поставить точный диагноз помогает комплексное обследование пациентки, в которое могут входить:

• Сбор анамнеза. На первичном приеме врач беседует с пациенткой: выясняет, что ее беспокоит, когда появились первые признаки заболевания, собирает гинекологический анамнез.
• Гинекологический осмотр. Исследование на гинекологическом кресле позволяет определить увеличение размеров, ограничение подвижности матки и яичников, обнаружить экстраперитонеальный эндометриоз. На основании данных опроса и осмотра для подтверждения диагноза и составления плана лечения врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.
• Кольпоскопия. Осмотр влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа  проводится во время осмотра акушером-гинекологом на гинекологическом кресле.
• Гистеросальпингография. Эхографическое исследование с применением контрастного вещества позволяет оценить состояние матки и проходимость маточных труб. При эндометриозе в ходе гистеросальпингографии могут выявляться очаги поражения, спайки в репродуктивных органах и органах малого таза.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. МРТ и КТ назначают с целью уточнения локализации, характера, глубины поражения. Точность диагностики достигает 96%.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости. Ультразвуковое исследование проводится для уточнения локализации очагов поражения и оценки эффективности лечения. Может использоваться в качестве альтернативы, когда другие методы исследования не доступны или противопоказаны пациентке.
• Диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое исследование является высокоинформативным методом, позволяет визуализировать очаги эндометриоза, оценить их количество, активность, степень зрелости. Для подтверждения диагноза во время лапароскопии выполняется забор биоматериала из очагов поражения для последующего гистологического и цитологического исследования.
• Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза эндометриоза и оценки общего состояния организма пациентке назначаются лабораторные анализы: клинический и биохимический анализ крови, исследование на онкомаркеры: РЭА, СА-125, СА 19-9, РО-тест.

Программа диагностики составляется индивидуально для каждой пациентки, поэтому может включать и другие исследования, а также консультации специалистов смежных профилей. По результатам комплексной диагностики врач ставит диагноз и составляет план лечения.

Методы лечения эндометриоза

При выборе тактики лечения гинекологического заболевания врач руководствуется несколькими параметрами: локализацией и распространенностью патологического процесса, глубиной поражения, возрастом пациентки, данными анамнеза, наличием сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение эндометриоза (без операции) показано на ранних стадиях заболевания, при бессимптомном течении, молодом возрасте пациентки, в период пременопаузы. Ведущее место в медикаментозной терапии отводится гормональным препаратам группы гестагенов последнего поколения. Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов используются только при крайне тяжелых рецидивных формах эндометриоза.

В дополнение к основному лечению пациентке также могут быть назначены иммуностимуляторы, спазмолитические и обезболивающие препараты, противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Удаление очагов патологической ткани хирургическим способом является наиболее эффективным методом лечения эндометриоза II–IV степени. Предпочтение отдается малоинвазивным оперативным вмешательствам, которые обладают высокой эффективностью, но менее травматичны для пациента. Во всех случаях лапароскопия- это золотой стандарт хирургического лечения эндометриоза во всем мире!

Независимо от глубины и распространенности патологического процесса, врачи стараются максимально сохранить здоровые ткани и детородную функцию. Радикальные операции с удалением матки и придатков проводятся только в крайних случаях: пациенткам в возрасте старше 50 лет, имеющим детей, при активном быстро прогрессирующем эндометриозе, отсутствии эффекта от медикаментозного и щадящего хирургического лечения.

Профилактика эндометриоза

Специфической профилактики патологии не существует. Выявить заболевание на ранней доклинической стадии помогают профилактические осмотры гинеколога. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо придерживаться здорового образа жизни, вести календарь менструального цикла, вовремя лечить инфекционные заболевания, поддерживать иммунитет, при ухудшении самочувствия сразу обращаться за медицинской помощью.

Лечение в клинике EMC

Отделение гинекологии и онкогинекологии клиники ЕМС осуществляет лечение пациенток с эндометриозом любой степени распространения. Наши опытные гинекологи проводят медикаментозное лечение заболевания, выполняют малоинвазивные лапароскопические операции, наблюдают пациенток в послеоперационном периоде.

Клиника ЕМС оснащена самым современным диагностическим, терапевтическим и хирургическим оборудованием, лечение пациентов проводится в соответствии с утвержденными международными протоколами. Записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону клиники или с помощью онлайн-формы.

Литература

• Гинекология: учебник / Б. И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
• Качалина Т. С., Зиновьева М. С., Боровкова Л. В., Зиновьев А. Н., Качалина О. В., Мотовилова Т. М. Генитальный эндометриоз: клиника, диагностика, лечение: Учебно-методическое пособие. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. — 34 с.
• Ищенко А. И., Кудрина Е. А. Эндометриоз: диагностика и лечение. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 104 с.