Варикоцеле

Варикоцеле: общая информация

Репродуктивные органы мужчины — чувствительная и сложная система. Яички получают обогащенную кислородом кровь по парным тестикулярным артериям, которые отходят от брюшной аорты и располагаются по обе стороны мошонки. Артерии спускаются в толще поясничной мышцы и входят в состав семенного канатика. Отток венозной крови происходит по парным яичниковым яичковым венам. При этом кровь, кровь, проходящая через яички, попадает в вены через систему мелких сосудов — гроздевидное венозное сплетение.

Если давление в венах повышается, происходит их расширение — варикоцеле. При этом страдает функция яичка: уменьшается концентрация сперматозоидов, снижается их подвижность, повышается количество патологических форм сперматозоидов. Все это способствует развитию бесплодия.

Вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, что создает неблагоприятные условия для оттока крови. Поэтому наиболее часто (у 80–98% пациентов) варикоцеле развивается слева. Поскольку правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом, риск варикоцеле с этой стороны меньше — нарушение развивается лишь в 2,3–8,3% случаев. Иногда патология бывает двусторонней.

Симптомы

Довольно часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется лишь на специализированном обследовании. В других случаях варикоцеле проявляется себя такими симптомами как:

1. Болезненность. Пациенты жалуются на боль, тяжесть или неприятные ощущения в мошонке. Чаще всего дискомфорт появляется к вечеру, после длительной статической нагрузки, например, если мужчина долго стоит. В горизонтальном положении боль проходит.
2. Узел в мошонке. Если расширенные вены достаточно велики, они могут деформировать контур мошонки, вызывать ее увеличение.
3. Яички различного размера. Пораженное яичко может быть значительно меньше второго.
4. Бесплодие. Это состояние не обязательно сопутствует варикоцеле, так как некоторые пациенты с варикозным расширением вен сохраняют фертильность.
   

Причины

Единый взгляд на причины заболевания у врачей пока отсутствует. Выделяют такие факторы, как:

1. Индивидуальные особенности организма (для первичного варикоцеле). Возможны врожденные патологии, например, слабость венозной стенки, отсутствие венозных клапанов, дисплазия соединительной ткани и др.
2. Почечная или подвздошная венная гипертензия. Вторичное варикоцеле развивается как следствие возрастания давления в других венах, например, при стенозе, тромбозе, патологиях почек.
3. Патологии репродуктивной системы, брюшной полости, забрюшинного пространства и др. Вторичное варикоцеле возникает как реакция на другое заболевание: паховые или пахово-мошоночные грыжи, новообразования, воспалительные процессы малого таза и др.

Диагностика

Предварительный диагноз врач-уролог или андролог обычно ставит уже на первом приеме по результатам осмотра и пальпации. Для уточнения диагноза назначается УЗИ и допплерография мошонки.  Эти обследования позволяют выявить даже субклиническое варикоцеле, симптомы которого невозможно обнаружить пальпаторно. По УЗИ определяется расширение вены, изменение направления потока крови, уменьшение объема затронутого патологией яичка и др.

Методы лечения

Устранить варикоцеле можно только хирургическим путем. Операция показана при болях, уменьшении яичка, мужском бесплодии. Разработаны и используются несколько методов оперативного вмешательства:

1. Техника Операция Иваниссевича-Паломо. Хирургическое вмешательство выполняется через доступ в забрюшинной области. Врач выполняет разрез в подвздошной области длиной 5–7 см, перевязывает и пересекает пораженный сосуд. Операция отличается большой травматичностью, высоким риском осложнений и рецидивов, длительным реабилитационным периодом.
2. Лапароскопическое лигирование. Операция выполняется под контролем эндоскопа через небольшие разрезы на передней поверхности живота. Этот метод лечения не оставляет заметных рубцов и лучше переносится пациентами, риск гидроцеле и тяжелых осложнений ниже, но все же присутствует. В медицинском центре EMC эта операция выполняется по узким показаниям, как правило, при рецидивировании варикоцеле и после выполнения соответствующих исследований венозных сосудов.
3. Операция Мармара (микрохирургическая варикоцелэктомия). Эта операция требует особой квалификации и большого опыта хирурга, а также наличия высококлассного оборудования (хирургического микроскопа), однако считается золотым стандартом лечения варикоцеле. Врачи нашего урологического отделения предпочитают именно эту технологию лечения. В ходе процедуры врач выполняет миниатюрный разрез в паховой области (не более 2 см), выделяет семенной канатик и его элементы, после чего по отдельности перевязывает варикозно-измененные вены. Риск рецидива при такой операции не превышает 1%, а риск осложнений — 0,4%. Операция продолжается не более 30 минут и проходит под местным наркозом.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли иметь детей после операции при варикоцеле?

После устранения варикозного расширения вен в большинстве случаев (40–60%) удается добиться улучшения параметров сперматогенеза независимо от возраста пациентов. Таким образом устраняется один из факторов мужского бесплодия и вероятность зачатия повышается.

Каковы ограничения после операции?

При качественно проведенной микрохирургической операции по методике Мармара пациент возвращается к привычному ритму жизни уже через несколько часов после завершения процедуры, а полное восстановление завершается за 2–3 дня. Налагаются ограничения только на тяжелую физическую нагрузку, тренировки и половую активность. После лапаротомической операции по Иваниссевичу пациенту предписан постельный режим на 3–5 суток, а пребывание в стационаре может занимать до двух недель.

Что происходит с яичком после операции при варикоцеле?

В первые дни после операции происходит временное ухудшение кровотока, лимфооттока и микроциркуляции в яичке в связи с перестройкой венозного оттока, а также отеком после операции. Вследствие этого может ощущаться чувствительность яичка. Примерно через 2–3 недели после проведенного лечения недели кровоток восстанавливается, а к концу первого месяца после операции существенно превосходит исходный уровень, одновременно с чем улучшаются и функции яичка.

В каком возрасте лучше делать операцию при варикоцеле?

Операции по устранению варикозного расширения вен возможны у пациентов любого возраста. Однако в отношении лечения патологий, выявленных у детей и подростков, единое научное мнение в настоящее время отсутствует. Если яичко незначительно уменьшено в объеме, многие урологи рекомендуют использовать тактику выжидательного наблюдения и отложить хирургическое вмешательство до 18 лет или получения достоверного анализа спермы, который покажет снижение фертильности.

Высококвалифицированные врачи Клиники урологии EMC проводят безопасное и эффективное хирургическое лечение варикоцеле с минимальным риском осложнений и рецидивов. Успех операции гарантируют многолетний опыт хирургов и применение высококлассного оборудования, в том числе хирургического микроскопа последнего поколения. Записаться на консультацию вы можете по телефону +7 495 933-66-55.