Литотрипсия (удаление камней из почек)

Показания для удаления камней в почках

Литотрипсия показана в следующих случаях:

• в чашечно-лоханочной системе выявлены конкременты, которые не реагируют на терапию медикаментозными средствами;

• конкременты снижают качество жизни пациента (вызывают боль, примесь крови в моче), либо способны спровоцировать тяжелое осложнение;

• камни имеют размер более 1 см или быстро растут;

• камни у женщин, планирующих беременность;

• аномалии развития органов мочевой системы в сочетании с мочекаменной болезнью.

Виды операций по удалению камней в почках

Если еще не так давно единственным способом удалить камень из почки было травмирующее хирургическое вмешательство, то современная медицина предлагает возможность сделать это без полостных операций. В зависимости от размера и типа конкрементов, а также состояния пациентов, могут использоваться следующие методы:

1. Ретроградная гибкая лазерная пиелолитотрипсия При такой процедуре дробление камней происходит путем эндоскопического введения миниатюрного гибкого эндоскопа в почку по естественным мочевым путям, обнаружения камня и разрушения его лазером до мельчайших фрагментов.. Процедура обеспечивает направленное воздействие на камень без повреждения почечной ткани и позволяет измельчить камень в песок или даже мелкую пыль, которая покидает орган естественным путем или может быть удалена методом аспирации. Такая операция относится к малоинвазивным, не требует выполнения разрезов тканей и хорошо переносится пациентами. Все манипуляции проводятся под наркозом. Гибкая литотрипсия рекомендуется при размерах конкрементов до 2 см, но в клиниках с большим опытом такие операции могут быть выполнены и при камнях больших размеров. Урологическая клиника ЕМС раньше других в России стала применять эти операции при мочекаменной болезни.
2. Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Этот метод является золотым стандартом для удаления крупных и коралловидных конкрементов. Операция проводится через небольшой прокол в поясничной области размером не более 1 см. В отверстие вводится нефроскоп — прибор для осмотра внутренней поверхности почечной лоханки и проведения микрохирургических процедур. После визуализации камня его дробление осуществляется с помощью тулиевого или гольмиевого лазера. Благодаря современному оборудованию, устранить даже крупный камень возможно всего за 60–80 минут. После операции пациенту устанавливается катетер-стент или нефростома. Через 2-3 дня нефростомический дренаж удаляется, пациент выписывается из стационара.

Лапароскопическая или лапаротомическая операция по удалению камней в почках в настоящее время проводится очень редко, только если невозможно устранить конкременты другими способами.

Противопоказания

Литотрипсия не проводится при следующих состояниях:

• инфекционные и воспалительные процессы в острой стадии;

• острая почечная недостаточность;

• тяжелые соматические заболевания, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, препятствующие проведению операции под наркозом.

Следует особо отметить, что ретроградная гибкая лазерная пиелолитотрипсия может выполняться пациентам, получающим антикоагулянты без их отмены при необходимости.

Послеоперационная реабилитация

Ретроградная гибкая пиелолитотрипсия — это хирургия одного дня. Пациент выписывается либо в день выполнения операции либо на следующий день.Если была проведена чрескожная нефролитотомия, пациента выпишут из стационара через 2-3 дня.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды в день. Назначаются спазмолитические, обезболивающие и антибактериальные препараты.

В послеоперационном периоде возможно появление таких симптомов, как учащенное мочеиспускание, кратковременные приступы болезненности, появление крови в моче. В норме симптомы исчезают в течение 2 — 3 дней, а полное восстановление занимает примерно неделю.

Чтобы минимизировать риск рецидива, пациенту будут предложены рекомендации по дообследованию через 4-5 недель после операции на основании результатов химического анализа удалённого камня. Это чрезвычайно важная составляющая лечения, так как выявление причин камнеобразования дает возможность врачу подобрать правильно профилактическое лечение. Если не заниматься профилактикой мочекаменной болезни то вероятность рецидива камня составит 50% в первые пять лет после операции.

Часто задаваемые вопросы

Какой наркоз делают при удалении камней из почек?

Операция проводится под общим наркозом, реже применяется эпидуральная анестезия.

Что нельзя делать после удаления камней из почек?

После операции рекомендуется в течение восстановительного периода избегать повышенных физических нагрузок. Необходимо сократить потребление соли, в частности, не следует выпивать более 0,5 л минеральной воды в день, поскольку она может содержать большое количество солей, провоцирующих камнеобразование. В зависимости от типа мочекаменной болезни и выявленных нарушениях метаболизма, врач порекомендует внести в питание некоторые изменения, в том числе исключить ряд продуктов (например, продукты, богатые щавелевой кислотой или пуринами, овощи, ягоды, грибы и др).

Какие последствия могут быть после дробления камней в почках?

В течение 1–2 дней после операции в норме пациент может наблюдать в моче примеси крови или визуально различимые конкременты. Это считается нормальным. , При правильно проведенной операции осложнения развиваются крайне редко. Об осложнениях свидетельствуют значительное повышение температуры, общая слабость, нарушение оттока мочи, боль в поясничной области. При возникновении таких симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Какой размер камня в почках опасен?

Мелкие камни (размером до 0,5 см) опасны тем, что могут мигрировать в мочеточник или мочевой пузырь. Таким образом конкремент может перекрыть отток мочи и спровоцировать почечную колику. Камни среднего размера (1-1,5 см) не могут выйти из почки, но могут нарушать отток мочи из неё, вызывая боль, примесь крови в моче. Крупные камни (более 1,5-2 см) способны разрастаться, заполнять полости почки и нарушать деятельность органа вплоть до полной потери функции. В некоторых случаях камень может достигать размера до 10 см. Со временем такой камень может привести к жизнеугрожающему состоянию, вплоть до почечной недостаточности или сепсиса.

Можно ли жить с камнями в почках?

Конкременты могут долго не заявлять о себе, однако с течением времени способны провоцировать осложнения вплоть до отказа почек. При своевременном обращении к врачу лечение мочекаменной болезни возможно консервативными или малоинвазивными средствами без операции.