Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома — это разновидность опухолевых заболеваний лимфатической системы, характеризующаяся необратимым разрастанием злокачественных клеток лимфоидной ткани.

Что такое неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это широкий термин, объединяющий разнообразные подтипы опухолей, отличающихся своими клиническими, морфологическими и генетическими особенностями.

НХЛ возникает, когда в лимфоидных клетках происходит мутация. Они начинают бесконтрольно делиться и образовывать опухоли в различных частях организма. НХЛ возникает в тканях и органах, содержащих лимфоидную ткань, включая лимфатические узлы, костный мозг, селезенку, тимус и другие.

Причины заболевания и факторы риска

Точные причины развития неходжкинской лимфомы до сих пор не полностью известны. Однако исследования и клинический опыт позволяют выявить факторы, повышающие риск развития заболевания. Вот основные из них:

• Наследственность. Генетические мутации и аномалии в клетках лимфатической системы могут сыграть роль в возникновении НХЛ.

• Ослабленный иммунитет. Люди с ослабленной иммунной системой подвержены повышенному риску развития неходжкинской лимфомы. Например, это лица после трансплантации органов, ВИЧ-инфицированные, получающие иммуносупрессивную терапию.

• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена). При подобных патологиях нарушается функционирование иммунной системы, что также становится фактором риска для НХЛ.

• Вирусные заболевания. Некоторые вирусы (Эпштейна-Барра, гепатита C) связывают с развитием определенных подтипов НХЛ. Эти вирусы влияют на функцию лимфатической системы, способствуя возникновению опухолевого процесса.

• Окружающая среда. Длительное воздействие некоторых химических веществ (например, пестицидов, растворителей, инсектецидов) повышает риск развития заболевания. То же относится и к другим опасным воздействиям на организм: радиации, химиотерапии, лучевой, иммуносупрессивной терапии.

• Возраст и пол. Риск развития НХЛ повышается с возрастом, причем большинство случаев диагностируется у людей старше 60 лет. Также заболеванию более подвержены мужчины.

Наличие одного или нескольких факторов риска не гарантирует развитие НХЛ. Они могут лишь увеличить вероятность возникновения опухоли.

Симптомы

Неходжкинская лимфома проявляется различными симптомами, которые зависят от типа и места развития опухоли. Вот наиболее распространенные признаки НХЛ:

• Увеличение лимфатических узлов, обычно в подмышечной или паховой области. Это самый частый симптом. Лимфоузлы могут стать заметными или прощупываться при пальпации.

• Утомляемость и слабость даже при небольшой физической нагрузке.

• Повышенная температура тела. Это признак воспаления или прогрессирования заболевания.

• Потеря веса без видимых причин. Этот симптом особенно характерен для поздних стадий заболевания.

• Ночное потоотделение, кожный зуд.

• Системные симптомы. Пациенты могут также испытывать недомогание, чувство дискомфорта, затрудненное дыхание, кашель или учащенное сердцебиение.

• Болевой синдром. Боли в животе, спине, грудной клетке, когда лимфоузлы увеличиваются в размерах и происходит сдавление.

Симптомы неспецифичны и могут указывать на другие заболевания. Однако при наличии подобных признаков рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики.

Классификация болезни

Неходжкинская лимфома — это группа разнообразных заболеваний, которые отличаются по типу клеток и характеру их роста. Существует несколько систем классификации.

Классификация по типу клеток:

• Б-клеточная лимфома. Самый частый тип, встречается у 9 из 10 больных. Опухоль возникает из Б-лимфоцитов − клеток иммунной системы, отвечающих за образование антител. Эта категория включает множество подтипов: диффузная В-крупноклеточная лимфома (DLBCL), фолликулярная лимфома (FL), лимфома Беркитта, MALT лимфома, лимфома мантии и мелкоклеточная лимфоцитарная и другие.

• Т-клеточная лимфома. Этот тип развивается из Т-лимфоцитов и составляет незначительную часть лимфопролиферативных заболеваний. Он также включает различные подтипы: периферическую Т-клеточную лимфому, кожную Т-клеточную лимфому и другие.

По другой классификации, лимфомы делят на индолентные (низкодифференцированные) и агрессивные (высокодифференцированные). Опухоль первого типа растет очень медленно и не всегда нуждается в лечении, иногда достаточно наблюдения за патологией. Агрессивный тип развивается очень быстро и требует немедленной терапии.

Тип НХЛ важен для определения прогноза и выбора эффективной стратегии лечения. Учитывая сложность классификации, точно установить тип и стадию заболевания может только специалист.

Диагностика

Диагностика НХЛ обычно проводится комплексно и включает в себя сбор анамнеза пациента, физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. Основной метод при этом − биопсия, то есть взятие образца ткани на анализ. Чаще всего исследуют пораженные лимфоузлы. Возможно также их одновременное удаление.

Когда заболевание диагностировано, используют дополнительные методы, чтобы оценить стадию НХЛ и распространенность злокачественных клеток в организме. Онкологи применяют:

• лабораторные исследования, включая такие методы современной диагностики как иммуногистохимия, иммунофенотипирование, определение мутаций;

• КТ, ПЭТ/КТ;

• МРТ;

• биопсию костного мозга;

• спинномозговую пункцию.

Эти методы диагностики позволяют врачам определить тип и стадию заболевания, а также спланировать дальнейшее лечение с учетом особенностей здоровья пациента.

Лечение

Основные методы лечения НХЛ − химиотерапия, таргетное лечение. Она включает применение противоопухолевых препаратов, которые разрушают раковые клетки или препятствуют их росту и размножению. Химиотерапия может проводиться в виде монохимиотерапии (один препарат) или комбинированной химиотерапии (несколько препаратов одновременно). Лекарства вводят внутривенно или применяют в таблетированной форме. Лечение часто проводится амбулаторно, с регулярными контрольными обследованиями.

Также используется химиотерапия в сочетании с моноклональными антителами. Они обладают способностью «узнавать» специфические белки на поверхности раковых клеток и встраиваться в белковую структуру. Далее запускается иммунная система организма, которая начинает атаковать раковые клетки, а иногда вызывает их самоуничтожение.

В некоторых случаях требуется проведение интратекальной химиотерапии. Метод используют, когда есть риск попадания клеток лимфомы в головной мозг, или если это уже произошло. Препарат вводят в спинномозговой канал либо внутривенно.

Еще один метод лечения − трансплантация стволовых клеток. Это процедура, при которой пациенту вводят здоровые стволовые клетки. Они поступают в костный мозг и начинают образовывать новые клетки, заменяя поврежденные. Этот метод используют, если пациент не реагирует на стандартную химиотерапию, а также для лечения рецидивов.

Также применяется лучевая терапия, как основной вид лечения или в комплексе. Этот метод показан пациентам, у которых НХЛ локализована только в одной группе лимфоузлов.

Осложнения

Неходжкинская лимфома может вызывать различные осложнения, как сама по себе, так и в результате лечения. Вот некоторые из неприятных последствий, связанные с этим заболеванием:

• Ослабленный иммунитет. Некоторые типы неходжкинской лимфомы снижают работоспособность иммунной системы, делая пациента более подверженным инфекциям и другим заболеваниям.

• Сдавление органов. Возникает при опухолях большого размера. В зависимости от локализации, возможны компрессия пищевода и трахеи, синдром сдавления полой вены, кишечная непроходимость, желтуха и другие патологические состояния.

• Побочные эффекты лечения: потеря волос, утомляемость, проблемы с пищеварением. Эти симптомы обычно временные и могут быть скорректированы при помощи соответствующих медицинских процедур.

• Рецидивы. НХЛ может вернуться после завершения лечения.

Соблюдение рекомендаций врачей поможет контролировать и управлять осложнениями этого заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с неходжкинской лимфомой зависит от типа и стадии заболевания, общего состояние пациента, сопутствующих патологий, возраста и другие показателей. Современные методы диагностики и лечения позволяют добиться выздоровления многих пациентов, особенно при раннем выявлении и применении современных терапевтических подходов. Встречаются также рецидивирующие формы заболевания.

Для тех, кто уже прошел лечение НХЛ, важны меры профилактики для поддержания общего здоровья и снижения риска рецидива или развития других осложнений. Специфических мер здесь нет. Рекомендуется вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы выявить ранние признаки рецидива заболевания.

В многопрофильной клинике ЕМС мы работаем по международным протоколам, с использованием высококачественных оригинальных химиопрепаратов и современных подходов к лечению и реабилитации пациентов. Если вас беспокоят неприятные симптомы, запишитесь на консультацию, чтобы пройти диагностику и начать лечение.

Список источников и литературы

1. Тумян Г.С. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология. 2015. №4. cyberleninka.ru
2. Доронин В. А. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология. 2008. №1. cyberleninka.ru
3. Maloney DG. Non-Hodgkin's lymphoma. Curr Opin Hematol. 1995 Jul;2(4):255-61. doi: 10.1097/00062752-199502040-00004. PMID: 9372005.
4. Smith MR. Non-Hodgkin's lymphoma. Curr Probl Cancer. 1996 Jan-Feb;20(1):6-77. doi: 10.1016/s0147-0272(96)80303-5. PMID: 8919170.
5. Bilodeau BA, Fessele KL. Non-Hodgkin's lymphoma. Semin Oncol Nurs. 1998 Nov;14(4):273-83. doi: 10.1016/s0749-2081(98)80005-3. PMID: 9839340.