Рак шейки матки в 30 лет – это не приговор.

Третий (28–40 недель) — плодовый период, окончательное созревание органов и систем. «Критические» периоды развития: первые 2 недели (имплантация и бластогенез), плацентация, органогенез (3–8 недели), повышение проницаемости плаценты (32–36 недели). На 5-й неделе по УЗИ фиксируется сердцебиение (до 180 уд/мин). После 8 недель эмбрион именуется ранним плодом. Неделя беременности Развитие плода 1 неделя Яйцеклетка оплодотворяется и активно дробится. На 6–8-й дни — имплантация плодного яйца в слизистую матки. 4–5 неделя Формируются сердце, головка, ручки, ножки; зачатки аденогипофиза и гипоталамуса; закладка структур головного мозга. Длина эмбриона до 6 мм. 6–7 неделя Формирование головного и спинного мозга, мозжечка; повышенная двигательная активность. Лицо приобретает черты человека, к 7-й неделе определяются глаза, формируются пальцы, внутренние половые органы. Длина до 12 мм. 7–8 неделя Определяется лицо (рот, нос, ушные раковины). Формируются нервная система, мышцы, скелет, почки, надпочечники. Разделяются пальцы; могут появляться сосательные движения. 8-я неделя — последняя в эмбриональном периоде. 9 недель Эмбрион становится плодом. Появляется своя группа крови; дифференцируется кора большого мозга. Плод закрывает лицо руками, сосёт палец, заглатывает воды. Длина 45–50 мм. 10–11 неделя Полностью сформированы руки, ноги и веки; половые органы различимы. Формируется вилочковая железа, клетки крови; щитовидная железа сформирована. 12 недель Длина до 87–90 мм, масса до 50 г. Поверхностные дыхательные движения; функционируют мочевыделительная и пищеварительная системы. ЧСС 160–170 уд/мин. 13–14 недель Почки производят мочу; внутри костей образуется кровь; на голове растут волоски; движения скоординированы. 16 недель Сформированы все органы, мышечная и нервная системы; растут волосы; икотоподобные движения; жировая ткань. 18 недель Оссификация костей; слуховые косточки проводят звуки; плод различает голоса, хорошо глотает. 20 недель Сыровидная смазка; почки вырабатывают мочу; активные движения; щитовидная железа синтезирует гормоны. 21 неделя Плод усваивает глюкозу; функционирует пищеварительная система; образуются клетки крови. 22 недели Сформированы вкус и осязание. 23–24 недели Выработка сурфактанта; чувство пространства; развитие внутреннего уха. 28–40 недель Поздний фетальный период: формирование головного мозга и созревание внутренних систем. Негативное влияние искусственного аборта на организм женщины Медицинский аборт может выполняться медикаментозным или хирургическим методом. Аборт является небезопасной процедурой и сопряжён с риском различных осложнений. Даже при медикаментозном аборте при строжайшем соблюдении норм в 2–5% случаев наблюдаются осложнения (остатки плодного яйца, прогрессирующая беременность, кровотечение), при которых необходимо завершить аборт хирургическим путём. При хирургическом вмешательстве возможны: осложнения анестезиологического пособия, травма и прободение матки с ранением внутренних органов и сосудов, кровотечение — вплоть до чревосечения и удаления матки. В послеоперационном периоде: скопление крови и остатки плодного яйца, острый/подострый воспалительный процесс матки и придатков вплоть до перитонита. Высокая вероятность бесплодия после искусственного аборта Отдалёнными последствиями и осложнениями аборта являются: бесплодие, хронические воспалительные процессы матки и/или придатков, нарушение функции яичников, внематочная беременность, невынашивание беременности, осложнения при последующих беременностях и родах (преждевременные роды, нарушение родовой деятельности, кровотечение), нервно-психические расстройства и др. Осложнения искусственного аборта 1. Ранние (непосредственные) осложнения Кровотечение — обильная кровопотеря, требующая экстренной помощи, в т.ч. хирургического вмешательства. Нарушение целостности шейки и стенок матки — разрывы шейки, перфорация матки инструментами. Гематометра — скопление сгустков крови в полости матки из-за спазма шейки. Неполный аборт — задержка фрагментов плодного яйца/плаценты, требующая вакуумной аспирации или выскабливания. Осложнения анестезии — аллергические реакции, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. 2. Острые инфекционные осложнения Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки. Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников. Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины. 3. Отдалённые последствия Бесплодие (первичное или вторичное); хронические тазовые боли. Нарушения менструальной функции и гормональные сбои; внематочная беременность. Невынашивание (привычные выкидыши, истмико-цервикальная недостаточность). Осложнения при последующих беременностях и родах (аномалии плаценты, угроза прерывания, кровотечения); спаечный процесс в малом тазу. Обязательное УЗИ, доабортное консультирование и «неделя тишины» Перед медицинским абортом рекомендовано УЗИ матки и придатков (до 9 недель) или УЗИ плода (после 10 недель) с целью диагностики беременности, её локализации, определения соответствия сроку, наличия сердцебиения. Женщине демонстрируется изображение плода и (при наличии) его сердцебиение. При обращении за направлением на искусственное прерывание беременности врач-акушер-гинеколог направляет женщину на психологическое консультирование (обязательное направление) и предусмотрено соблюдение «недели тишины». Сроки и условия: медикаментозный метод — амбулаторно или в дневном стационаре с наблюдением не менее 1,5–2 часов; хирургический метод до 12 недель — в дневном стационаре/стационаре с наблюдением 3–4 часа; при истончении рубца на матке, крупной миоме, аномалиях развития, тяжёлых соматических заболеваниях — в стационарных условиях. Часы и место приёма медицинского психолога Медицинский психолог принимает в ЕМС ежедневно. Социальные гарантии и пособия для беременных женщин и семей с детьми Единовременное пособие при рождении ребёнка. Пособие по беременности и родам. Единое пособие для семей с низким доходом. Ежемесячная выплата в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка. Ежемесячное пособие по уходу за ребёнком до 1,5 лет. Единовременная выплата семьям, имеющим детей, пострадавших от агрессии Украины. Материнский капитал. Помощь многодетным семьям. Поддержка молодых семей. Подробнее: Социальный фонд РФ, раздел «Семьям с детьми» — sfr.gov.ru Госуслуги, раздел «Родители и дети» — gosuslugi.ru Портал Мэра и Правительства Москвы, разделы «Семья, дети», «Социальная поддержка» — mos.ru Телефон горячей линии «Стоп-аборт» В России работают федеральные горячие линии поддержки для женщин в ситуации незапланированной беременности — анонимная психологическая, медицинская и юридическая помощь. 8-800-100-44-55 — общероссийский телефон доверия, ежедневно с 08:00 до 22:00 по московскому времени, звонок бесплатный. 8-800-100-48-77 — круглосуточная благотворительная кризисная линия, звонок по РФ бесплатный. 8-800-2000-492 — семейная горячая линия по вопросам поддержки беременных и семей с детьми, звонок бесплатный. Государственные и профильные СОНКО, оказывающие поддержку 1. Отдел по церковной благотворительности и социальному служению РПЦ (Московского патриархата) Адрес: г. Москва, ул. Николоямская, д. 52, стр. 2. Тел.: 8 65 262 98 78. E-mail: otdelmp@gmail.com. Сайт: diaconia.ru 2. АНО «Дом для мамы» Адрес: г. Москва, ул. Станиславского, 22, стр. 1. Тел.: 8 (965) 262-98-78. E-mail: info@domdliamamy.ru. Сайт: domdliamamy.ru 3. ООО «Общее дело» Адрес: 109443, Москва, Волгоградский проспект, д. 135, корп. 3. Тел.: +7 495 722 53 29, +7 903 722 53 29. E-mail: web@obshee-delo.ru. Сайт: obshee-delo.ru 4. АНО «Спаси жизнь» Адрес: 119571, Москва, Ленинский пр-кт, д. 158, эт. 2, оф. 13, 14, 14а. Тел.: 8 800 100 30 70. Сайт: sos-life.ru 5. Благотворительный фонд «Семья и детство» Адрес: 129323, Москва, ул. Седова, д. 2, к. 1, эт. 6, кв. 224. Тел.: +7 (495) 665-00-05. E-mail: bfsd@mail.ru. Сайт: bfsd.ru 6. АНО помощи женщинам с осложнённой беременностью «Жизни Луч» Адрес: 115419, Москва, 2-й Рощинский проезд, д. 8, эт. 11, помещ. XVI, ком. 12. Тел.: 8-800-511-88-05. E-mail: zhizniluch.info@yandex.ru. Сайт: жизни-луч.рф

профилактики акушерских и перинатальных осложнений. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела ассоциирована с осложнениями. Беременные с ожирением (ИМТ ≥ 30) — группа высокого риска (выкидыш, ГСД, гипертензивные расстройства, преждевременные роды, оперативное родоразрешение и др.); беременные с ИМТ ≤ 18,5 — группа высокого риска задержки роста плода. Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с длительным стоянием, излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость; от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения. О пользе регулярной умеренной физической нагрузки (20–30 минут в день). О правилах здорового образа жизни для снижения воздействия вредных факторов окружающей среды (поллютантов). Рекомендовано информировать об отказе от курения (ассоциировано с ЗРП, ПР, предлежанием и отслойкой плаценты, преждевременным излитием вод, низкой массой тела при рождении и др.) и об отказе от алкоголя (риск алкогольного синдрома плода и задержки психомоторного развития). Питание: отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина (более 300 мг/сутки увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей); отказ от рыбы, богатой метилртутью; снижение потребления пищи, богатой витамином А (печень и продукты из неё); достаточная калорийность, белок, витамины и минералы. Избегать непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета, плохо термически обработанных мяса и яиц (источники листериоза и сальмонеллёза). Вакцинация на прегравидарном этапе Дифтерия и столбняк — ревакцинация каждые 10 лет; при подготовке к беременности — не менее чем за 1 месяц. Гепатит B — трёхкратно по схеме 0-1-6 месяцев; начинать не позднее чем за 7 месяцев до беременности. Краснуха — ранее не привитым/привитым однократно и не болевшим; не позднее чем за 2 месяца. Корь — женщинам ≤ 35 лет (некоторых профессий ≤ 55), ранее не привитым/привитым однократно и не болевшим. Корь-краснуха-паротит (комбинированная) — предохранение от беременности в течение 1 месяца после введения. Ветряная оспа — ранее не привитым и не болевшим; не позднее чем за 3 месяца. COVID-19 — вакцинами с актуальным антигенным составом согласно инструкциям; кратность по нормативным документам Минздрава. Грипп — в сезон гриппа, за 1 месяц до планируемой беременности. Лабораторное обследование при планировании Однократно: антитела к ВИЧ1/2 и антиген p24, антитела к бледной трепонеме; микроскопия влагалищных мазков (гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы); группа крови по AB0 и резус-фактор; цитология шейки матки; УЗИ матки и придатков в раннюю фолликулярную фазу; консультации терапевта и стоматолога; при факторах риска — консультация генетика; при патологии ЭКГ — консультация кардиолога. Нормальная беременность и характерные жалобы по триместрам Нормальная беременность — одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37–41 неделю, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений. Ниже — изменения, которые считаются нормой. Тошнота и рвота. Если рвота не более 2–3 раз в сутки, чаще натощак, не нарушает общего состояния — физиологический признак. Есть чаще малыми порциями, исключить жирное, жареное, шоколад, острое, газировку, кофе, крепкий чай. Обычно прекращается к 16–20 неделям. Болезненность молочных желёз в 1-м триместре. Гормональные изменения вызывают отёчность и нагрубание; постепенно проходит. Подобрать удобное бельё. Боли внизу живота при натяжении связочного аппарата матки; после 20 недель — тренировочные схватки (до 1 минуты, нерегулярные). Норму и патологию различает врач. Изжога — частый симптом 3-го триместра. Не ложиться после еды, есть малыми порциями, носить свободную одежду. Запоры — связаны с гормональными изменениями. Больше зелени, овощей, фруктов; при отсутствии эффекта — к врачу. Геморрой (у 8–10%) — справиться с запорами, больше клетчатки и воды, физическая активность; при необходимости — к терапевту/проктологу. Варикозная болезнь (у 20–40%) — компрессионный трикотаж; при выраженном расширении вен — к сосудистому хирургу. Более обильные выделения без дискомфорта и зуда — норма. Боль в спине на 5–7 месяце — растёт нагрузка, смещается центр тяжести; увеличить физическую активность. Боли в лобке на поздних сроках — носить бандаж. Покалывание, онемение, снижение чувствительности кисти (до 62% беременных). Правильное питание и поведение во время беременности Правильно и регулярно питаться: достаточная калорийность, белок, витамины и минералы; овощи, мясо, рыба, бобовые, орехи, фрукты, цельное зерно. Избегать пластиковых бутылок и посуды, особенно при термообработке (бисфенол А). Ограничить рыбу, богатую метилртутью (тунец, акула, рыба-меч, макрель). Снизить пищу, богатую витамином А (говяжья, куриная, утиная печень и продукты из неё). Ограничить кофеин — менее 300 мг/сутки. Избегать непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштетов, плохо термически обработанной пищи. При курении — бросить или снизить число сигарет. Избегать алкоголя, особенно в первые 3 месяца. Симптомы, при которых нужно незамедлительно обратиться к врачу Развитие родовой деятельности. Излитие или подтекание околоплодных вод. Кровяные выделения из половых путей. Рвота более 10 раз в сутки и потеря массы тела более 3 кг. Однократное повышение диастолического АД ≥ 110 мм рт. ст. или двукратное ≥ 90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов. Повышение систолического АД ≥ 160 мм рт. ст. Головная боль, нарушения зрения, боли в эпигастрии, рвота; нарушения сознания, гиперрефлексия. Нарушение шевелений плода. Необходимые исследования во время беременности 1-й триместр — уровень ХГ (свободная β-субъединица). Дважды (1-й визит и 3-й триместр): антитела к ВИЧ1/2 и антиген p24; HBsAg; антитела к вирусу гепатита C; антитела к бледной трепонеме. Однократно при 1-м визите: антитела к вирусу краснухи (IgG, IgM). Дважды: микроскопия влагалищных мазков (гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы). Однократно (если не делали ранее): группа крови AB0 и резус-фактор. Резус-отрицательным — антитела к антигенам системы Резус (1-й визит, 18–20 нед., 28 нед.). Трижды: общий клинический анализ крови (норма Hb: 1-й и 3-й триместр ≥ 110 г/л, 2-й ≥ 105 г/л). Биохимический анализ крови при 1-м визите. Глюкоза венозной крови натощак; при ≥ 7,0 ммоль/л — дообследование; ПГТТ с 75 г декстрозы в 24–28 недель. Однократно: ТТГ и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Трижды: общий анализ мочи; после 22 недель — белок в моче при каждом визите. Цитология шейки матки при 1-м визите. Посев мочи на бактериальные патогены; в 35–37 недель — стрептококк группы B. Скрининг 1-го триместра в 11–13,6 недель (ХГ свободная β + PAPP-A + УЗИ); при показаниях — НИПТ и инвазивная пренатальная диагностика. Инструментальные исследования (УЗИ) 1-й триместр при задержке менструации ≥ 7 дней — УЗИ для диагностики беременности и её локализации. 11–13,6 недель — УЗИ плода экспертного уровня (срок, скрининг I, многоплодие). 18–20,6 недель — скрининговое УЗИ (скрининг II), оценка плаценты, вод, цервикометрия. 34–35,6 недель — УЗИ плода (поздние пороки, крупный/маловесный плод). Группе высокого риска — допплерография в 18–20,6 и 30–33,6 недель; КТГ плода с 32 недель 1 раз в 2 недели. Приём витаминов и лекарственных препаратов во время беременности Фолиевая кислота — 400–800 мкг/день за 2–3 месяца до беременности и первые 12 недель (профилактика дефекта нервной трубки). Препараты йода (калия йодид) — 200 мкг/день за 2–3 месяца до беременности и всю беременность. Колекальциферол (витамин D) — группе высокого риска гиповитаминоза 500–1000 МЕ/день. Поливитамины — рутинно группе низкого риска не рекомендованы; рекомендованы группе высокого риска гиповитаминоза. Омега-3 — рутинно не рекомендованы; могут быть рекомендованы группе риска ПР и ЗРП. Препараты железа — не рутинно; при нормальном Hb не назначаются. Группе риска — профилактические дозы, при анемии — лечебные. Витамины А, Е, С — рутинно не рекомендованы (большие дозы витамина А, >10 000 МЕ, могут быть тератогенны). Избегание факторов риска для профилактики осложнений Нормализация массы тела и правильная прибавка веса. Отказ от работы с длительным стоянием, излишней нагрузкой, в ночное время, вызывающей усталость; от работы с рентгеновским излучением. Регулярная умеренная физическая нагрузка (20–30 минут в день); избегать упражнений с риском травм живота, падений (контактные виды спорта, дайвинг). При длительном авиаперелёте — профилактика ТЭО: ходьба по салону, питьё, исключение алкоголя и кофеина, компрессионный трикотаж. Правильное использование ремня безопасности в автомобиле (снижает риск потери плода при авариях в 2–3 раза). ЗОЖ, снижение воздействия поллютантов; отказ от курения и алкоголя; правильное питание (см. выше). Оценка факторов риска осложнений беременности для своевременной профилактики. Вакцинация во время беременности При путешествии в тропические страны и в случае эпидемий рекомендована вакцинация инактивированными и генно-инженерными вакцинами, анатоксинами, оральной полиовакциной. Живые вакцины противопоказаны. Беременная подписывает информированное добровольное согласие на вакцинацию. Трёхвалентные инактивированные вакцины против гриппа рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа. Внутриутробное развитие ребёнка по неделям беременности Период гестации делят на три триместра. Первый (до 12-й недели) — бластогенез, органогенез и плацентация. Второй (13–27 недель) — системогенез (нейроэндокринная, иммунная, центральная нервная системы); с 22 недель начинается перинатальный этап. Третий (28–40 недель) — плодовый период, окончательное созревание органов и систем. «Критические» периоды развития: первые 2 недели (имплантация и бластогенез), плацентация, органогенез (3–8 недели), повышение проницаемости плаценты (32–36 недели). На 5-й неделе по УЗИ фиксируется сердцебиение (до 180 уд/мин). После 8 недель эмбрион именуется ранним плодом. Неделя беременностиРазвитие плода 1 неделяЯйцеклетка оплодотворяется и активно дробится. На 6–8-й дни — имплантация плодного яйца в слизистую матки. 4–5 неделяФормируются сердце, головка, ручки, ножки; зачатки аденогипофиза и гипоталамуса; закладка структур головного мозга. Длина эмбриона до 6 мм. 6–7 неделяФормирование головного и спинного мозга, мозжечка; повышенная двигательная активность. Лицо приобретает черты человека, к 7-й неделе определяются глаза, формируются пальцы, внутренние половые органы. Длина до 12 мм. 7–8 неделяОпределяется лицо (рот, нос, ушные раковины). Формируются нервная система, мышцы, скелет, почки, надпочечники. Разделяются пальцы; могут появляться сосательные движения. 8-я неделя — последняя в эмбриональном периоде. 9 недельЭмбрион становится плодом. Появляется своя группа крови; дифференцируется кора большого мозга. Плод закрывает лицо руками, сосёт палец, заглатывает воды. Длина 45–50 мм. 10–11 неделяПолностью сформированы руки, ноги и веки; половые органы различимы. Формируется вилочковая железа, клетки крови; щитовидная железа сформирована. 12 недельДлина до 87–90 мм, масса до 50 г. Поверхностные дыхательные движения; функционируют мочевыделительная и пищеварительная системы. ЧСС 160–170 уд/мин. 13–14 недельПочки производят мочу; внутри костей образуется кровь; на голове растут волоски; движения скоординированы. 16 недельСформированы все органы, мышечная и нервная системы; растут волосы; икотоподобные движения; жировая ткань. 18 недельОссификация костей; слуховые косточки проводят звуки; плод различает голоса, хорошо глотает. 20 недельСыровидная смазка; почки вырабатывают мочу; активные движения; щитовидная железа синтезирует гормоны. 21 неделяПлод усваивает глюкозу; функционирует пищеварительная система; образуются клетки крови. 22 неделиСформированы вкус и осязание. 23–24 неделиВыработка сурфактанта; чувство пространства; развитие внутреннего уха. 28–40 недельПоздний фетальный период: формирование головного мозга и созревание внутренних систем. Полезное влияние беременности на организм женщины Медицинская литература рассматривает беременность не только как физиологическую нагрузку, но и как механизм стимуляции скрытых резервов организма, способствующий профилактике ряда гинекологических и эндокринных заболеваний. Снижение онкологических рисков: доношенная беременность и длительная лактация снижают риск эстроген-зависимых опухолей молочной железы; циклическое отсутствие овуляций снижает нагрузку на репродуктивную систему (профилактика гиперпластических процессов яичников и эндометрия). Эндокринные и иммунные процессы: иммунная толерантность (временная ремиссия аутоиммунных и аллергических состояний); модулирующее действие гормонов на эндокринную систему. Хронические заболевания: у части пациенток после родов — улучшение или ремиссия (мигрень, эндометриоз, псориаз). Метаболические изменения: нормализация менструальной функции; стимуляция метаболизма костной ткани (профилактика остеопороза). Положительное влияние оказывает только физиологически протекающая (нормальная) беременность, не отягощённая экстрагенитальной или акушерской патологией. Понятие нормальных родов В норме роды наступают в срок с полной 37-й по 41-ю неделю и 6 дней беременности («своевременные»). Роды считаются нормальными, если: начались самостоятельно; беременность одноплодная; ребёнок расположен головкой вниз; изначально риск осложнений был низким; роды прошли естественно, без серьёзных осложнений; мама и малыш чувствуют себя хорошо. Как понять, что роды начались: два объективных признака — регулярные схватки (в активной фазе минимум 3 за 10 минут) и изменения шейки матки (укорачивается, сглаживается, раскрывается). Ориентир: схватки каждые 5 минут дольше часа. Три периода родов Раскрытие шейки матки — от начала регулярных схваток до полного раскрытия. Латентная фаза (до 5 см): до 20 часов у первородящих, до 14 часов у повторнородящих. Активная фаза (от 5 см до полного раскрытия): не более 12 часов при первых родах, не более 10 при повторных. Рождение ребёнка — от полного раскрытия до появления малыша; присоединяются потуги. Не более 3 часов при первых родах, не более 2 при повторных; при эпидуральной анальгезии может удлиниться на 1 час (до 4 и 3 часов) — вариант нормы. Рождение последа — самый короткий этап. У 90% женщин послед рождается в течение 15 минут, ещё у 7% — в течение получаса. Если послед не отделился за 30 минут и нет кровотечения, по международным рекомендациям возможно ручное отделение плаценты. Показания к кесареву сечению Кесарево сечение (КС) — хирургическая операция, при которой ребёнок появляется на свет через разрез на матке. Может быть плановым или экстренным. Показания сгруппированы по степени срочности. Плановое КС (III категория неотложности) Со стороны плаценты: полное предлежание плаценты; врастание плаценты. Состояние матки и перенесённые операции: два или более КС в прошлом; миомэктомия в анамнезе; один рубец на матке после КС в сочетании с категорическим отказом от естественных родов; операции с полным рассечением стенки матки (гистеротомия): перфорация, иссечение трубного угла, корпоральное КС, Т- или J-образный разрез. Анатомические особенности матери: анатомически узкий таз II степени и более; выраженная деформация костей таза; крупная миома в нижнем сегменте; рубцовые изменения шейки матки и влагалища (в т.ч. после разрывов III–IV степени); рак шейки матки. Со стороны плода: предполагаемый крупный вес 4500 г и более; тазовое предлежание с факторами риска (срок < 32 недель, рубец на матке, ножное предлежание, масса < 2500 г или > 3600 г, иные причины); устойчивое поперечное положение плода; дистоция плечиков в предыдущих родах с неблагоприятным исходом; некоторые врождённые аномалии (гастрошизис, омфалоцеле, крупная крестцово-копчиковая тератома). Инфекционные и соматические: профилактика неонатального герпеса (первый эпизод после 34-й недели или клинические проявления накануне родов); тяжёлые соматические заболевания, при которых потуги противопоказаны (декомпенсация ССЗ, осложнённая миопия, трансплантированная почка). Неотложное КС (II категория) тяжёлая преэклампсия, HELLP-синдром при отсутствии условий для быстрых естественных родов; нарушения сократительной деятельности матки без дистресса плода; отсутствие эффекта от стимуляции окситоцином; хориоамнионит при неготовности родовых путей; дистресс-синдром плода (сомнительный КТГ, нарушение кровотока в артерии пуповины). Экстренное КС (I категория) кровотечение при предлежании плаценты; прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты; угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки; дистресс-синдром плода с нарастающим метаболическим ацидозом; клинически узкий таз; выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании. Обезболивание родов Боль в родах индивидуальна, и существуют разные способы сделать роды комфортнее — как без лекарств, так и с применением анестезии. Выбор метода зависит от ваших пожеланий, течения родов и медицинских показаний; его обсуждают с врачом и анестезиологом. Немедикаментозные методы помогают легче переносить схватки: спокойная обстановка и информированность, присутствие партнёра, свободное движение и смена положений тела, дыхательные техники, массаж, опора на фитбол, тёплый душ или ванна. Эти методы безопасны и могут применяться на всём протяжении родов. Медикаментозные методы применяются при необходимости. Наиболее эффективна нейроаксиальная анальгезия — эпидуральная и спинальная анестезия. Анальгезия (от лат. «без боли») уменьшает только болевые ощущения, не затрагивая другие виды чувствительности. Эпидуральная анальгезия не замедляет первый период родов и может естественным образом удлинить второй период примерно на час — это вариант нормы. Вопрос об обезболивании врач-анестезиолог обсудит с вами заранее или в процессе родов. ДОПОЛНЕНИЕ ПРО ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ В ЕМС: В ЕМС для обезболивания родов используется широкий спектр методов — от немедикаментозных (свободное движение, фитбол, дыхательные практики, тёплый душ) до эпидуральной анальгезии, которая выполняется опытными анестезиологами круглосуточно. Показания к эпидуральной анальгезии определяются совместно с акушером: это может быть как желание пациентки, так и медицинские показания (например, дистресс плода, преждевременные роды, гипертензивные расстройства). В ЕМС анестезиолог подробно консультирует будущую маму до родов или в процессе первого периода, объясняет этапы, возможные риски и преимущества. Метод безопасен и не оказывает негативного влияния на плод. Благодаря круглосуточному присутствию анестезиологической службы, обезболивание доступно в любой момент. Подготовка к родам / школа подготовки к родам Подготовка к родам помогает встретить этот период увереннее и спокойнее: понять, что происходит на каждом этапе, освоить техники дыхания и расслабления, узнать о вариантах обезболивания, партнёрских родах, грудном вскармливании и уходе за новорождённым. Информированность снижает тревогу и помогает осознанно участвовать в процессе. В ЕМС работает Школа для будущих мам — занятия помогают подготовиться к родам, обрести спокойствие и уверенность. Школа работает очно в клинике и дистанционно — вы можете выбрать удобный формат. Программа составляется индивидуально: темы подбираются с учётом ваших обстоятельств (например, при ожидании двойни или тройни рассматриваются особенности многоплодной беременности). Пройти курс можно на любом сроке, включая предродовой период. Занятия проводят акушеры, педиатры и психологи. Программа включает лекции и практические занятия по трём ключевым темам: подготовка к родам; уход за новорождённым; грудное вскармливание. На занятиях рассказывают о правильном питании во время беременности, особенностях грудного вскармливания, о том, как понять, что настало время ехать в роддом, и о других важных моментах. Подробнее и запись: Онлайн-школа для будущих мам Партнёрские роды Партнёрские роды — это присутствие рядом с вами близкого человека (мужа, партнёра, мамы или другого сопровождающего) во время родов. Поддержка близкого помогает чувствовать себя спокойнее и легче переносить схватки. Партнёрские роды проводятся при отсутствии медицинских противопоказаний и в индивидуальной родовой палате. Обычно к сопровождающему предъявляются определённые требования: пройденное обследование и соблюдение правил пребывания в родовом отделении. Условия участия партнёра лучше обсудить с врачом заранее. Подробнее: Партнерские роды: что это, как подготовиться и как проходят парные роды Лактация Грудное вскармливание — лучший способ питания новорождённого: грудное молоко полностью отвечает потребностям ребёнка, поддерживает его иммунитет и развитие, а для матери способствует восстановлению после родов и снижает ряд рисков для здоровья. Налаживанию лактации помогают раннее прикладывание к груди после рождения, совместное пребывание матери и ребёнка, кормление по требованию. По рекомендациям, грудное вскармливание желательно как основное питание в первые месяцы жизни с последующим введением прикорма. При любых трудностях (болезненность, недостаток молока, вопросы по прикладыванию) важно своевременно обратиться за помощью к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

образование, то планировать беременность можно через 2-3 месяца. В случае отсутствия желанной беременности в течение года регулярной сексуальной жизни, женщине рекомендуется консультация врача-репродуктолога.

ряда других факторов.

патологии в стадии декомпенсации и другие противопоказания к общей анестезии.

в анамнезе.

Кегеля дома.

выживает, чаще необратимо поражаются яичники, так что матка останется, зато вероятно наступление менопаузы. Советую провести операцию как можно скорее. Лучевая терапия после операции может и не понадобиться, в зависимости от результатов патологии.

зрения анестезиолога интубировать больных с ожирением 4 степени - большая проблема, операцию чревосечения тоже можно выполнить, но со 100% вероятностью шов вскроется и воспалится, не говоря о послеоперационной пневмонии, тромбозе вен и т.д. С другой стороны есть влагалищная гистеректомия, которая более приемлема и относительно безопасна у больных с ожирением, она не является стандартом, так как не позволяет получить тазовые смывы, но при ней можно реально надеяться на полное излечение. Анестезия остаётся проблемным моментом - как общая, так и спинальная. Лучевая терапия без операции - следующее после влагалищной гистеректомии по приемлемости лечение, риск излечения тоже есть, но выживаемость в среднем ниже, чем при оперативном лечении.

Причину температуры нужно выяснять очно, сдав анализы мочи, сделав рентген легких предварительно. В Вашей ситуации, думаю, необходимо тщательное обследование онкогинекологом для определения причины болей и температуры.

беременность, то тогда, конечно, только миомэктомия - через 4-6 месяцев можно планировать зачатие. Если беременность не планируется вообще, возможно правильнее рассмотреть вопрос радикальной операции. Приходите на прием в центр лечения миомы. Буду рада Вам помочь!

удаляют, поэтому таких последствий не бывает. Ненужных органов не бывает, поэтому при единичных миоматозных узлах мы всегда стараемся сохранить матку и удалить только миому, причем лапароскопически. Однако миома матки склонна к рецидивам, поэтому действительно нужно взвесить все «за и против», чтобы потом не пришлось делать повторную операцию, особенно если Вы больше не планируете рожать. Миома - доброкачественная опухоль, поэтому Вы имеете право выбора объеме операции, а наша задача- предложить Вам разные варианты с их преимуществами и недостатками. Приходите на прием в наш Центр лечения миомы. Буду рада Вам помочь!

ситуации.

нахождения в стационаре 2-3 дня максимум.

обсудить вопрос о лапароскопическом удалении матки с шейкой, но заочно такие вопросы решить невозможно. Если у Вас есть направление на операцию в городе, где Вы живете, и есть возможность приехать в Москву, приезжайте на консультацию по акции «Второе мнение», по необходимости сможем быстро провести и оперативное лечение.

вмешательства лапароскопически, через 3 маленьких прокола и на утро следующего после операции дня пациентки уходят домой, через 3 дня выходят на работу. Операция должна быть деликатной, чтобы максимально сохранить здоровую ткань яичника (учитывая Ваши репродуктивные планы) и в тоже время радикальной, чтобы удалить образование вместе с капсулой. На дооперационном этапе Вам необходимо экспертное УЗИ с допплером, кровь на онкомаркеры Са-125 и НЕ-4. По результатам этих обследований решается вопрос о необходимости ЭФГДС и колоноскопии. Приходите на приём. Буду рада Вам помочь!