Лапароскопия при бесплодии

Лапароскопия имеет огромное значение на этапе диагностики причин бесплодия и коррекции выявленных нарушений. Многие женщины приходят на прием к репродуктологу уже после одной — двух диагностических операций. Именно поэтому важно определить, нужна ли эта процедура и кому. Важно понимать, какие цели преследует доктор, отправляя женщину на лапароскопическую диагностику.

Проверка проходимости маточных труб проводится у пациенток с отягощенным гинекологическим анамнезом (ВЗОМТ, внематочные беременности с сохранением маточных труб, миомэктомии в анамнезе, замершие беременности, хроническая тазовая боль и т.д.), когда кроме информации о трубах врачу необходимо получить представление о состоянии яичников, матки, тяжести спаечного процесса, распространенности эндометриоза.

Наличие гидросальпинкса — это единственная ситуация, когда не возникает споров по поводу необходимости проведения операции. Консервативное лечение не дает результатов, поэтому патологически измененная маточная труба должна быть удалена до программы ЭКО. Такое решение достоверно повышает эффективность программ ЭКО и снижает риск осложнений во время беременности.

Если речь идет о пациентке с возможностью естественного зачатия, то лапароскопия действительно увеличивает шанс на беременность. Но при планировании программы ЭКО необходимость операции стоит под вопросом. Когда единственной жалобой пациентки является бесплодие, проведение лапароскопии для уточнения наличия и стадии эндометриоза не приведет к улучшению прогноза.

Лапароскопия показана, если кроме бесплодия пациентка страдает от тазовых болей. Выбор метода лечения эндометриоза определяется задачами, стоящими перед женщиной, будь то достижение беременности, уменьшение боли, создание нормального менструального цикла, нормализация половой жизни и так далее. В любом случае, лучше сначала подробно обсудить необходимость операции с репродуктологом.

Согласно всем национальным руководствам (ASRM, ESHRE, RCOG), эндометриоидные кисты никак не ухудшают прогноз при проведении программ ЭКО, не увеличивают риск осложнений при пункции яичников и во время беременности, не прогрессируют после стимуляции. А вот резекция яичников перед программой ЭКО значительно снижает количество получаемых ооцитов, эмбрионов, а значит и вероятность беременности. Поэтому в большинстве случаев стимуляция проводится на фоне эндометриоидных кист, за редкими исключениями (большие размеры, плохой доступ, болевой синдром).

Сложным остается вопрос, удалять или не удалять миомы матки перед ЭКО. При наличии подслизистой миомы (внутри полости матки) и более глубоких внутриполостных узлов с деформацией полости матки необходимо удаление этих узлов с использованием гистерорезектоскопии, часто в сочетании с лапароскопией.

При наличии «наружных» узлов на матке диаметром более 4 см может снижаться эффективность программ ЭКО и вынашивания беременности, что диктует необходимость удаления таких миом лапароскопическим доступом (миомэктомия).

Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, не показано проведение эмболизации маточных артерий и лечение фокусированным ультразвуком (ФУЗ-аблация). В данном случае, по данным мировой литературы, речь может идти только о хирургическом удалении миом.