Холецистэктомия

Когда нужна операция?

Холецистэктомия чаще всего выполняется при желчекаменной болезни и полипах желчного пузыря.

• При желчнокаменной болезни операция проводится при наличии симптомов или осложнений — острого холецистита, миграции камней в общий желчный проток (холедохолитиаза) и последующего холангита, панкреатита и т.д. Бессимптомная желчнокаменная болезнь показанием к операции не является, но необходим индивидуальный подход. Если у пациента обнаружены камни в желчном пузыре, рекомендована консультация хирурга для выбора методов лечения. Оперативное лечение чаще рекомендуется при наличии мелких камней в желчном пузыре (до 5 мм), так как мелкие камни опаснее крупных.

• При полипах желчного пузыря операция рекомендована при размере полипа >10 мм, множественных полипах или объективных признаках их роста и увеличении числа, выявленных в процессе наблюдения.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

В клинике ЕМС холецистэктомия выполняется одним из следующих способов.

Лапароскопическая

Удаление органа выполняется через 3-4 небольших «прокола» передней брюшной стенки.

Преимущества для пациента:

• Шрамы от операции длиной 1–2 сантиметра;

• Более быстрое заживление ран;

• Меньше послеоперационной боли;

• Более короткое пребывание в больнице;

• Снижение кровопотери и частоты переливаний крови;

• Минимальный риск инфекций.

Это самый частый и оптимальный вариант выполнения операции на сегодняшний день. В клинике EMC работают экспертные хирурги, что позволяет безопасно и быстро решить проблему даже при осложненных случаях желчнокаменной болезни

Роботическая

Робот-ассистированное удаление желчного пузыря, выполняется экспертным роботическим хирургом.

Инструменты вводятся в брюшную полость пациента через небольшие отверстия. Хирург находится за консолью управления и работает инструментами робота с помощью датчиков, управляемых пальцами рук. Система преобразует моторику хирурга в очень точные движения робота. Манипуляции производятся в режиме реального времени: робот не выполняет никаких самостоятельных действий, а является продолжением руки хирурга. Благодаря современной визуализации на трёхмерном изображении видны даже мельчайшие детали и нервные соединения. Операционная зона преобразуется в изображение высокого разрешения 3D с увеличением до 10 раз.

Методика позволяет проводит даже очень сложные операции с гарантированным контролем и высокой точностью, робот компенсирует непроизвольные движения, что снижает травматизацию тканей.

Традиционная или открытая

Операция проводится через большой разрез (от грудины до пупка или параллельно и ниже правой реберной дуги). Дает хирургу больше возможностей при сложных вариантах течения заболевания (осложненный острый холецистит, в том числе с перитонитом, вмешательство на желчных протоках и т.д.).

Чаще выполняется в экстренных ситуациях, когда лапароскопический вариант операции не позволяет справиться с проблемой. В последние годы — это единичные операции в практике клиники EMC.

Как готовиться к операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии)?

Детальный план подготовки к холецистэктомии определяет хирург в ходе первичной консультации.

Перед операцией проводится обследование, позволяющее выявить наличие изменений, потенциально увеличивающих риск операции и провести их коррекцию.

Чаще всего план обследования выглядит так:

• предоперационное обследование, включающее сдачу необходимых анализов крови,

• выполнение МРТ—холангиографии, ЭКГ,

• рентгенография или КТ легких,

• консультация терапевта, анестезиолога, а при необходимости — смежных специалистов.

Непосредственно в день операции мы рекомендуем воздержаться от приема пищи (накануне — легкий ужин), а также воды (минимум за 6 часов до операции).

Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты (при нарушении ритма сердца, гипертонической болезни, сахарном диабете и т.д.) — прием препаратов необходимо согласовать с консультирующими специалистами на этапе предоперационного обследования.

Также понадобятся антиэмболические (компрессионные) чулки, которые будут предоставлены в стационаре.

Если имеется волосяной покров — необходимо удалить волосы с живота, лучше это сделать у на, непосредственно перед операцией, медицинский персонал клиники поможет с подготовкой.

Что взять с собой в больницу?

При лапароскопической и роботической холецистэктомии пребывание в стационаре редко занимает больше двух дней, соответственно количество вещей может быть минимальным.

Список необходимых вещей предоставят ассистенты хирургии, которые будут сопровождать весь процесс обследования, госпитализации, выписки из стационара

Как проходит госпитализация и периоперационный период?

Весь этап догоспитального обследования, госпитализации, пребывании в стационаре, выписки контролируется и сопровождается ассистентами хирургии, что позволяет комфортно пройти этот путь.

Пациент приезжает в клинику ЕМС за 2,5-3 часа до планируемой операции. Пациента осматривает врач общей практики в приемном отделении, а затем — хирург и анестезиолог, которым еще раз можно задать все вопросы о предстоящей операции.

После беседы нужно будет прочитать и подписать информированное согласие на операцию и анестезию (согласие может быть подписано при планировании операции на этапе подготовки).

После подготовки (бритье, прием душа, одевания компрессионных чулок, введения седативного препарата в вену по назначению анестезиолога) к назначенному времени медицинские сестры отвозят пациента в операционную, где под наркозом хирург выполняет запланированную операцию.

После операции пациент транспортируется в палату пробуждения под наблюдение анестезиолога. Через 1,5-2 часа, при гладком течении и пробуждении, пациент транспортируется в палату стационара, где под чутким руководством лечащего врача и курирующего терапевта будет осуществляться ранняя реабилитация, активизация, обезболивание.

Реабилитация после операции

Концепция быстрой реабилитации (ERAS -Enhanced Recovery After Surgery), принятая в нашей клинике, позволяет максимально сократить сроки госпитализации и в большинстве случаев не превышает 1-2 суток.

Дома рекомендуем продолжить прием обезболивающих препаратов: обычно они требуются еще в течение нескольких дней, затем боли практически не беспокоят — с каждым днем самочувствие пациентов улучшается.

Нужны ежедневные перевязки, которые вполне можно делать самостоятельно: после душа нужно снять повязку, обработать раны антисептиком (бетадин, хлоргексидин) и заклеить новыми повязками. Перевязки используются в течение 5-7 дней после операции. Все необходимое для перевязок выдается пациенту в день выписки вместе с рекомендациями по выполнению.

Необходимо ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей — не более 5 кг в течение 1 месяца, пока не заживут рубцы.

Диета после операции и все рекомендации даются оперирующим хирургом или его ассистентом, в том числе прописываются в выписном эпикризе, который может быть предоставлен в любой удобной для пациента форме — на бумаге, по е-мейлу либо в мессенджере.

Не позволяйте болезни лишить вас полноценной жизни. Без лечения желчекаменная болезнь несет риск серьезных осложнений. Операция поможет быстро вернуться к любимым занятиям.

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция по удалению камней из желчного пузыря?

В зависимости от сложности, операция занимает 30–120 минут.

Какой наркоз делают при удалении камней в желчном пузыре?

Удаление желчного пузыря проводится только под общим наркозом. Обычно используется интубационный (эндотрахеальный) наркоз, который совмещается с искусственной вентиляцией легких для наилучшего контроля состояния пациента.

Можно ли обойтись без операции при камнях в желчном пузыре?

Все зависит от размера и количества камней, а также динамики увеличения их размеров и количества. Решение об операции принимает врач на основе регулярного мониторинга и состояния здоровья пациента.

Какой размер камней в желчном пузыре опасен?

Риски существуют при камнях любого размера. Мелкие камни (до 5 мм) могут мигрировать из желчного пузыря в проток и закупорить его, вызывая механическую желтуху (холедохолитиаз). Камень размером 5–20 мм способен перекрыть шейку желчного пузыря, спровоцировав острый обтурационный калькулезный холецистит. Крупные камни провоцируют образование пролежней и истончение стенки желчного пузыря, что со временем может привести к ее разрыву.

Можно ли удалить камни из желчного пузыря без удаления желчного пузыря?

Чаще всего пациентам при желчнокаменной болезни предлагается операция по удалению желчного пузыря — этот метод считается наиболее безопасным и эффективным.

Что нельзя делать при камнях в желчном пузыре?

Чтобы предотвратить обострения хронического холецистита, необходимо соблюдать диету и избегать продуктов, которые увеличивают механическое, химическое и температурное воздействие на ЖКТ. Рекомендуется отказаться от продуктов, затрудняющих пищеварение (жирные сорта мяса, копчености, сало), острых и кислых соусов и приправ (горчица, перец, маринады, уксус), продуктов, провоцирующих газообразование (бобовые, ржаной хлеб), выпечки, кондитерских изделий, алкоголя.