Красные кровяные тельца крови, которые называют эритроцитами, содержат множество различных белков — антигенов, которые у каждого человека закодированы определенным набором генов, наследуемым ребенком от каждого родителя. Наиболее важными классификациями групп крови человека являются система ABO и резус-система. Так, группа крови присваивается по признаку наличия или отсутствия белковых комплексов в эритроцитах, которые принято обозначать как агглютиногены А и В. Первая группа характеризуется отсутствием агглютиногенов. Ее обозначают О или I. Вторая — наличием только агглютиногенов А (А или II). Третья — наличием только агглютиногенов В (В или III). Четвертая содержит и агглютиногены А, и агглютиногены В (АВ или IV). Наследование группы крови системы ABO происходит по кодоминантно-рецессивному типу, что означает следующее: если от родителей ребенок унаследовал один доминантный ген, то проявятся его признаки, если два доминантных гена, то проявятся признаки обоих генов, если же доминантный ген отсутствует, то проявятся признаки рецессивного гена.
Резус-фактор — это сложная система антигенов, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу наследования. Положительный резус —доминантный признак, отрицательный — рецессивный. Так, у резус-положительной пары может родиться как резус-положительный, так и резус-отрицательный ребенок, а у резус-отрицательных родителей может быть только резус-отрицательный ребенок. Наиболее тяжелые формы гемолитической болезни плода возникают при резус-конфликте.
Разберем на примере резус-конфликта.
В течение беременности эритроциты плода проникают через плацентарный барьер в материнский кровоток, при этом со сроком беременности обмен возрастает и становится максимальным в 3-ем триместре. При попадании в кровоток резус-отрицательной матери достаточного количества эритроцитов резус-положительного плода, ее организм при первой встрече с ними начинает выработку антител класса M к резус-фактору, которые являются тяжелыми и неспособными проникнуть через плаценту к плоду. Следующим этапом происходит образование в материнском организме антител класса G, легких и способных проникнуть через плаценту к плоду. Попадая в организм плода, антитела разрушают его эритроциты, что приводит к развитию гемолитической болезни плода.
Разрушение эритроцитов плода приводит к развитию анемии различной степени, а также к развитию водянки плода — избыточному скоплению жидкости во внесосудистых отделах и полостях тела плода.
Во время беременности диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, лабораторных показателей — выявлении анти-резус антител в крови матери, УЗИ плода (выявление различных изменений как со стороны плода, так и со стороны плаценты) и допплерометрии (увеличение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода является одним из критериев анемии).
После рождения диагноз гемолитической болезни новорожденного врач-неонатолог устанавливает на основании данных осмотра, результатов лабораторного обследования — наличии анемии, повышении билирубина и положительных иммунологических тестов, а также данных ультразвукового исследования.
Лечение тяжелых форм гемолитической болезни плода проводится путем внутриутробных сосудистых переливаний донорских эритроцитов.
Срок и метод родоразрешения определяются индивидуально, в зависимости от данных обследования и состояния плода, однако, при тяжелых формах кесарево сечение является предпочтительным методом в виду снижения риска травматизации и гипоксии плода.
Профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного имеет наиболее важное значение. При установлении беременности врач-акушер-гинеколог направляет беременную на определение группы крови и резус-фактора. При выявлении резус-отрицательной крови на определение резус-принадлежности направляется супруг/партнер. Если оба супруга резус-отрицательные, то дополнительные обследования и профилактика не требуются, поскольку ребенок унаследует резус-отрицательный тип крови от родителей.
В случае, если у отца будущего ребенка резус-фактор положительный, в течение беременности врач направляет пациентку на исследования: регулярный контроль анти-резус антител в крови матери, а с 10-ой недели однократное определение резус-фактора плода по крови матери.
В случае отсутствия резус-антител у матери и резус-положительной крови плода по данным неинвазивного теста с целью профилактики гемолитической болезни врачом-акушером-гинекологом в 28 недель назначается однократное внутримышечное введение антирезус-иммуноглобулина, который является надежным методом профилактики.
Введение антирезус-иммуноглобулина также показано при возникновении некоторых осложнений беременности и при проведении инвазивных процедур в течение беременности, а также всем резус-отрицательным женщинам в течение 72 часов после родов в случае рождения резус-положительного ребенка.
.webp)
.webp)
.webp)
