Методы лучевой терапии (IMRT, IGRT, RapidArc)

За последние 20 лет произошел значительный прорыв в совершенствовании методов лучевой терапии и ее роли в лечении онкологических заболеваний. Лучевая терапия может быть использована в лечении 95 % случаев всех видов злокачественных новообразований.

В EMC мы проводим лучевую терапию для всех онкологических заболеваний, кроме лейкемии, независимо от стадии и распространенности процесса. Также лучевая терапия может применяться с паллиативной целью для облегчения симптомов болезни.

Для предоставления самого качественного и современного лечения мы собрали команду ведущих профессионалов из Израиля, Европы и США. Центр лучевой терапии EMC оснащен линейными ускорителями последнего поколения, включая единственную в России систему для лучевой терапии и радиохирургии Varian EDGE, позволяющую проводить лечение опухолей с точностью до долей миллиметра, избегая воздействия на здоровые ткани. Таким образом достигается максимально возможная эффективность лечения и существенное снижение побочных эффектов.

По сравнению с некоторыми альтернативными методиками, при которых пациент вынужден в процессе лечения неподвижно лежать в течение длительного времени (1 час и более), мы имеем возможность провести лечение пациентов с такой же точностью и эффективностью за кратковременные сеансы (3-5 мин) в течение нескольких недель. Наши специалисты всегда подберут оптимальный индивидуальный вариант лечения для каждого пациента.

Центр лучевой терапии ЕМС - это мировые эксперты, самое современное оборудование, международные протоколы лечения и индивидуальный подход.

Какие существуют методы лучевой терапии?

• Ротационное объёмно-модулированное облучение VMAT/RapidArc
• Технология HyperArc
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью IMRT
• Ротационная лучевая терапия с контролем дыхания Gated VMAT
• Лучевая терапия под визуальным контролем (регулярно получаемые изображения опухоли) IGRT
• iCBCT - итерационная компьютерная томография (КТ) в коническом пучке
• 4D CBCT – КТ в коническом пучке с визуализацией движения тканей во время дыхания (КТ фильм) во время сеанса лечения.
• Gated CBCT
• стереотаксическая радиохирургия SRS
• стереотаксическая лучевая терапия SBRT/SABR

VMAT или RapidArc

Технология VMAT представляет собой усовершенствованный метод лучевой терапии и один из самых современных методов лучевого лечения злокачественных новообразований. В ЕМС метод VMAT реализуется на линейных ускорителях Varian EDGE и TRUEBEAM.

До начала лечения с помощью различных методов визуализации (МРТ, КТ или ПЭТ) врачи получают изображения опухоли и окружающих тканей. Оконтуривание органа-мишени и здоровых окружающих тканей производится вручную врачом-радиотерапевтом, что позволяет учитывать особенности строения каждого пациента. На основании полученной информации медицинские физики и врачи-радиотерапевты, при помощи специального программного обеспечения, создают индивидуальный план облучения.

С помощью VMAT доза излучения воздействует на опухоль путем непрерывного вращения гантри ускорителя до 360°. Во время сеанса в ускорителе, по заданной программе, непрерывно двигаются тончайшие металлические пластины (многолепестковый коллиматор - HD MLC), которые обеспечивают защиту здоровых тканей. Направленность лучевых пучков и положения лепестков коллиматора контролируются в течение всей процедуры лечащим врачом и медицинским техником.

Распределение дозы точно сформировано по форме и размеру опухоли. Сеансы могут включать в себя одну или несколько дуг для лечения. Преимущество метода состоит не только в доставке высоких доз излучения непосредственно в опухоль и ускорения процедуры лечения, но и в минимизации воздействия на окружающие здоровые ткани, что в свою очередь сводит побочные эффекты к нулю и сохраняет функции органов. Технология VMAT/RapidArc может доставить дозу облучения ко всей опухоли всего за один оборот менее чем за две минуты. Это значительно снижает облучение здоровых тканей и сокращает общее время процедуры до нескольких минут.

IMRT

Распространенная технология IMRT, или лучевая терапия с модулированной интенсивностью, использует пространственное 3D-сканирование тела для направления к опухоли пучков излучения под разными углами. При каждом из этих углов интенсивность излучения варьируется (модулируется) при помощи многолепесткового коллиматора (HD MLC), и форма пучка изменяется для соответствия форме опухоли. Эти корректировки позволяют доставить нужную дозу излучения к каждой части опухоли.

HyperArc

У многих пациентов с недавно диагностированным раком возникают метастазы в головном мозге. Технология HyperArc разработана как раз для того, чтобы сделать возможным быстрое нацеливание и удаление изолированных метастазов в головном мозге, а также на устранение осложнений при облучении всего головного мозга. HyperArc использует все степени свободы для обеспечения динамического движения ускорителя и кушетки для оптимального использования некомпланарных лучей ускорителя. Технология HyperArc призвана заменить собой устаревшую SRS технику облучения (stereotactic radiosurgery), используемую, например, при лечении на Гамма-ноже или CyberKnife. Алгоритмы HyperArc предлагают новые способы одновременного наблюдения за несколькими мишенями, так что множество метастазов можно лечить с помощью одного плана облучения при увеличенной точности подведения дозы. Таким образом HyperArc – это экономия времени пациента: нет нужды каждый метастаз головы лечить отдельно. По сравнению с SRS техникой, при помощи технологии HyperArc доза подводится еще более сконцентрировано в опухоль (усиливается градиент/спад дозы) благодаря этому еще больше здоровых тканей не подвергаются воздействию излучения, также планы HyperArc демонстрируют улучшенное распределение дозы между близко находящимися мишенями.

В рабочий процесс при использовании HyperArc интегрированы и другие инновационные технологии повышения безопасности пациента и эффективности лечения. Например, в некоторых случаях приходится тратить ценный временной ресурс во время или перед лечением на проведение симуляции лечения без доставки дозы, для обнаружения риска столкновения. HyperArc решает эту проблему с помощью набора передовых инструментов визуализации, которые отображают проведение лечения во время планирования лечения, устраняя необходимость в пробном прогоне, что также экономит драгоценное время и полностью исключает риск столкновения с пациентом.

В EMC уже успешно проводят лечение с использованием технологии HyperArc. Только в нашей клинике при помощи этой технологии после всех совершённых необходимых верификаций наши высококвалифицированные врачи и медицинские физики могут лечить прицельно ДЕСЯТКИ метастазов головного мозга за один сеанс облучения.

IGRT

Технология IGRT, или лучевая терапия с визуальным контролем, подразумевает получение двухмерных и трехмерных КТ изображений во время процедуры лучевой терапии, благодаря чему многократно увеличивается точность доставки излучения к опухоли. В отличие от многих медицинских центов команда врачей, рентгенлаборантов и медицинских физиков ЕМЦ используя возможности системы визуализации EDGE и TRUEBEAM, уточняет правильность укладки пациента во время каждого сеанса лечения. Лучевая терапия некоторых видов опухолей, в основном небольших, и метастазов, может проводиться за один сеанс, в остальных случаях лечение проводится за несколько кратковременных сеансов.

Gated VMAT/RapidArc

Методика Gated RapidArc позволяет отслеживать дыхание пациента и учитывать движение опухоли, быстро доставляя дозу излучения во время непрерывного вращения излучателя вокруг пациента. Эта разработка используется для лечения подвижных опухолей с большей точностью благодаря возможности включать и выключать пучок в соответствии с движением опухоли. Благодаря использованию системы отслеживания дыхания, в процессе лечения пациент может дышать естественно и спокойно. Gated VMAT/RapidArc позволяет использовать высокоточные методы лечения для многих видов опухолей, в том числе для опухолей легких, которые двигаются при каждом вдохе и выдохе.

4D CBCT

Технология 4D CBCT – КТ в коническом пучке с визуализацией движения тканей во время дыхания (КТ фильм). Проводится непосредственно перед лечением на линейном ускорителе для совмещения лечебного и планируемого изоцентров с точностью укладки до 1 мм с учетом подвижности внутренних органов. При помощи этого инструмента врач прямо на лечебном столе сможет оценить точность доставки дозы (оценивая, как в реальности двигается облучаемый объем в сравнении с планируемым), и при необходимости внести коррективы в лечебный процесс.

iCBCT

Технология iCBCT проводит итерационную компьютерную томографию (КТ) в коническом пучке. Передовые алгоритмы iCBCT, разработанные с использованием искусственного интеллекта, уменьшают шум и артефакты КТ-изображений, обеспечивая их более высоким качеством, чем это было возможно при использовании более ранних стандартных подходов к CBCT. Повышенное качество изображения, по сравнению со стандартным КТ-исследованием, дает больше сведений об анатомических структурах и помогает лучше визуализировать расположение опухоли и прилегающих тканей, а значит прицельнее подвести требуемую дозу. Помимо этого, улучшенная визуализация мягких тканей приводит к сокращению времени, затрачиваемого на позиционирование пациента, а также исключает необходимость выполнения нескольких сканирований, что опять же ведет к более точной доставке дозы.

Таким образом, iCBCT уменьшает как подводимую дозу, так и экономит время.

Gated CBCT

CBCT, которое проводится только в определенных выбранных врачом фазах дыхательного цикла — незаменимый инструмент при лечении с использованием Gating технологии. Раньше мы не могли увидеть «поведение» лечебного объема на нужной нам фазе в зависимости от дыхания, теперь же врач сможет рассмотреть его в подробностях, оценив точность доставки дозы, и при необходимости внести коррективы в лечебный процесс. Помимо этого, за счет того, что Gated CBCT проводится на определенной фазе дыхательного цикла, в реконструируемых изображениях отсутствуют артефакты движения, что позволяет врачу рассмотреть детали области лечения. Все это в совокупности существенно повышает точность подводимой дозы и улучшает качество проводимого лечения.