Разрыв мениска

Разрыв мениска – наиболее частая травма коленного сустава. Это повреждение характерно как для молодых, активных людей, так и для более старшего возраста. Разрыв вызывает острые боли, отечность, ограничения в движении вплоть до невозможности согнуть и разогнуть коленный сустав. В зависимости от степени разрыва, лечение проводится консервативными или хирургическими методами.

Что такое разрыв мениска

Мениск – это хрящевая структура, выступающая амортизатором и стабилизатором для сустава. В каждом коленном составе их два: внутренний мениск (медиальный) и наружный (латеральный). По форме мениск С-образный, а его концы называют передним и задним рогами.

Мениск может разорваться в момент резкого нефизиологичного движения. Когда сустав движется, мениск остается на месте, сопротивляясь. При нарушении его целостности происходит смещение оторванной части, что и приводит к резкой боли. Чаще всего травмируется задний рог, но возможны разрывы и в других областях. Внутренний мениск соединен с капсулой коленного сустава, поэтому часто встречаются сочетанные травмы.

Мениск может быть оторван полностью или разорван частично. Травматологи используют несколько классификаций для описания патологии:

• по типу разрыва: комбинированный;

• по зонам кровообращения: в красной, розовой, белой;

• по наличию смещения при разрыве;

• по степени тяжести (классификация Stoller).

Разрыв мениска – одна из самых частых травм опорно-двигательного аппарата. Мужчины подвержены ей больше, чем женщины. Чем старше человек, тем сильнее у него выражены дегенеративные изменения в костной ткани. С этим также связана частота возникновения травмы у пожилых людей.

Симптомы повреждения мениска

Момент травмы часто характеризуется резкой и сильной болью, но это не обязательно. Симптомы зависят от локализации повреждения и степени его тяжести. При частичных разрывах пациенты испытывают дискомфорт при движении, а при полных – еще более ограничены в ходьбе. Обычно больные отмечают:

• боль в области коленного сустава;

• отек;

• ограниченность в движениях вплоть до полной блокады (заклинивания);

• гипотрофию мышц бедра;

• специфические звуки при движении (треск, щелчки).
  

Любой из этих симптомов – повод немедленно обратиться к врачу. Если не начать лечение сразу после травмы, повреждение мениска переходит в хроническую (застарелую) форму. Неприятные симптомы сохраняются на протяжении долгого времени, а к повторному повреждению может привести любое неловкое движение. При каждой последующей травме величина разрыва мениска будет увеличиваться.

Причины возникновения

Чаще всего причиной разрыва мениска становится резкое вращение голени относительно бедра. Такая ситуация может произойти с любым человеком. Неудачное падение, травма, ДТП, спорт часто становятся причиной заболевания. При этом некоторые люди потенциально находятся в зоне риска:

• люди, занимающиеся спортом с быстрой сменой направления движения (футбол, баскетбол, волейбол, лыжи, фигурное катание);

• пациенты с избыточной массой тела из-за повышенной нагрузки на суставы;

• люди старшего возраста из-за дегенеративных процессов;

• лица с врожденными нарушениями анатомического соотношения структур колена;

• профессии, для которых характерно нахождение на коленях или поднятие тяжестей.

В возрасте от 20 до 40 лет разрывы менисков обычно возникают из-за травм. После 40 на первое место выходят дегенеративно-дистрофические процессы, при которых получить повреждение намного проще. Часто пациенты старшего возраста даже не отмечают травм или падений, которые могли привести к разрыву.

Диагностика

Самостоятельно определить разрыв мениска невозможно. Такой диагноз ставит только врач, обычно травматолог-ортопед. Стандартный прием начинается со сбора анамнеза. Специалист расспрашивает пациента о характере боли, возможных причинах ее появления, имеющихся сопутствующих заболеваниях. Затем врач переходит к осмотру. 

Специалист исследует состояние нижних конечностей, а не только болезненной области. Специальные диагностические тесты помогают оценить амплитуду и болезненность движений в коленном и тазобедренном суставах. Важно определить, появилась ли атрофия мышц. Также врач исследует сустав на предмет выпота. Он свидетельствует о скоплении жидкости: гемартрозе при свежих повреждениях, и синовите при застарелых.

Опытный врач может поставить диагноз уже на этом этапе, но для его подтверждения используют аппаратные методы:

• рентгенографию в нескольких проекциях для оценки состояния костных структур, стадии артроза;

• МРТ, чтобы получить точное изображение внутренних структур связок, менисков, определить характер и расположение разрыва.

В некоторых случаях проводится также артроскопия. Это малоинвазивная операция с диагностическими или лечебными целями. Врач может назначить процедуру для устранения патологии. Операцию выполняют только в лечебных целях только при наличии показаний.

Лечение разрыва мениска

Стратегия лечения выбирается в зависимости от степени повреждения мениска, а также жалоб пациента. Врач может использовать как консервативные, так и хирургические методики. Часто применяется также комбинация разных терапевтических тактик.

Консервативное лечение назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или незначительных радиальных разрывах. При консервативном лечении важен покой поврежденной конечности. Врач может назначить разные варианты действия: от полной иммобилизации на 7-10 дней до мягкого бинтования или ношения ортезов. Показано приподнятое положение нижней конечности.
Кроме ограничения подвижности, в консервативном лечении и используют и другие методы:

• пункция для удаления скопившейся жидкости;

• холодные компрессы для снятия отека;

• лекарственная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы);

• физиотерапия.

Если разрыв мениска большой, или возникла блокада (заклинивание) коленного сустава, либо консервативное лечение не дает результата, применяют хирургические методы. Например, это необходимая мера при полном отрыве заднего рога мениска.  Чаще всего прибегают к артроскопии. Это малоинвазивная процедура отличается низкой травматичностью, поэтому пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Артроскопия выполняется через два микроразреза. В один вводят артроскоп – оптический прибор для вывода многократно увеличенного изображения на монитор. Во второй разрез помещают хирургические инструменты, которыми врач выполняет необходимые манипуляции.

В зависимости от глубины и вида разрыва, хирург принимает решение о сшивании или резекции поврежденной части. Наложение швов считается оптимальным методом с точки зрения сохранения мениска, но показано не во всех случаях. При резекции удаляют только поврежденные участки, которые уже не выполняют своей функции. Также хирург восстанавливает ровный внутренний край мениска.

Восстановление и реабилитация

Сразу после артроскопии врач может назначить обезболивающие препараты для предотвращения осложнений и снятия боли. Также используются холодные компрессы для уменьшения отечности тканей.

После операции программу восстановления составляет реабилитолог. Уже на следующий день пациент начинает выполнять упражнения лечебной физкультуры, с мягким и постепенным наращиванием активности. Первое время для ходьбы могут потребоваться костыли. Обычно полную нагрузку на конечность разрешают на следующий день после операции, но при сшивании мениска реабилитация удлиняется.

Полное восстановление может занять от 1 до 3 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. Важно выполнять все назначения лечащего врача и реабилитолога, чтобы вернуться к активной жизни как можно скорее. Специальные упражнения и физиотерапия помогут восстановлению.

Профилактика разрывов

После завершения восстановительного периода пациент может вернуться к обычной жизни. Ортопеды-травматологи не накладывают категорических запретов на какой-то вид деятельности, но важно помнить о травме и соблюдать базовые меры безопасности. Рекомендуется:

• Укреплять мышцы, поддерживающие сустав в правильном анатомическом положении. Помогут специальные упражнения, прописанные реабилитологом.

• Перед любыми спортивными занятиями уделять время разминке. Это важная часть профилактики травматизма.

• Наращивать спортивные и бытовые нагрузки постепенно.

• Снизить риски возникновения травм: исключить опасные виды спорта, аккуратно передвигаться по скользким поверхностям, избегать физических воздействий на область колена.

• Поддерживать вес в рамках нормы. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы.

При возникновении любых неприятных ощущений в области коленного сустава нужно обратиться к врачу. Также рекомендуется регулярное наблюдение у травматолога-ортопеда для контроля за состоянием опорно-двигательного аппарата.

Разрывы мениска успешно лечатся, но важно своевременно обращаться к врачу, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую (застарелую) форму. В клинике ЕМС прием ведут опытные травматологи-ортопеды, а современные малоинвазивные методы позволяют помочь пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни. Запишитесь к врачу, чтобы избавиться от боли и вернуться к активной жизни без ограничений в движении.

Ссылки на экспертные источники

1. Отдаленные результаты сшивания менисков при артроскопической пластике передней крестообразной связки

Список литературы

1. Королев А.В., Рязанцев М.С., Магнитская Н.Е., Афанасьев А.П., Ильин Д.О., Фролов А.В. Отдаленные результаты сшивания менисков при артроскопической пластике передней крестообразной связки // Травматология и ортопедия России. 2016. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-rezultaty-sshivaniya-meniskov-pri-artroskopicheskoy-pla... (дата обращения: 04.04.2023).

2. Abram, S. G. F., Beard, D. J., Price, A. J., & BASK Meniscal Working Group. (2019). Arthroscopic meniscal surgery: a national society treatment guideline and consensus statement. Thebone&jointjournal, 101(6), 652-659.

3. Рязанцев, М. С., Магнитская, Н. Е., Ильин, Д. О., Афанасьев, А. П., Фролов, А. В., & Королев, А. В. (2018). История развития методов сшивания менисков (обзор иностранной литературы). Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова, (1), 72-79.

4. Рязанцев М. С. Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты :дис. – Рос. ун-т дружбы народов, 2017.

5. Kurzweil PR, Cannon WD, DeHaven KE. Meniscus Repair and Replacement. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Dec;26(4):160-164. doi: 10.1097/JSA.0000000000000224. PMID: 30395058.