Паратонзиллярный абсцесс

Существует множество заболевания горла, но одно из наиболее серьезных и требующих немедленного вмешательства – паратонзиллярный абсцесс. Он представляет собой острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. В этой области образуется гнойник, который вызывает сильные боли при глотании, повышение температуры, общее недомогание и другие симптомы.

Причиной развития околоминдалинного абсцесса чаще всего становится острый тонзиллит (ангина) или хронический тонзиллит в фазе обострения. Бактерии, проникающие в мягкие ткани миндалин, вызывают воспалительный процесс. Если иммунная система не справляется с инфекцией, воспаление переходит в окружающие мягкие ткани, формируя гнойник. Важную роль в развитии патологии играют и сопутствующие факторы: снижение иммунитета, хронические заболевания носоглотки, курение, алкоголизм. 

Существует также холодный абсцесс – скопление гноя на небольшом пространстве без проявлений воспалительной реакции (боль, покраснение кожи, повышение температуры тела), свойственных обычному абсцессу. При благоприятных условиях такой абсцесс может стать «горячим».

Симптомы заболевания

Клинические проявления паратонзиллярного абсцесса зависят от стадии заболевания, но обычно они включают:

• сильные боли в горле, которые усиливаются при глотании;

• повышение температуры до высоких показателей;

• гнилостный запах изо рта;

• спазм жевательных мышц (тризм), из-за которого сложно открыть рот;

• повышенное слюнообразование, слюнотечение;

• изменение тембра речи;

• увеличение лимфоузлов на шее;

• признаки общей интоксикации – слабость, потеря аппетита, нарушение сна.

Пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела в горле, затрудненное открывание рта и изменение голоса. При осмотре заметно значительное увеличение и покраснение миндалины с одной стороны, а также отек и гиперемия окружающих мягких тканей, асимметрия неба, смещение в сторону язычка мягкого неба.

Стадии развития

Околоминдалинный абсцесс развивается в несколько стадий:

На первой, или отечной стадии, происходит воспаление и отек околоминдаликовой клетчатки. Пациент ощущает резкие боли при глотании, общую слабость, повышенную температуру.

На второй, или инфильтрационной стадии, происходит накопление гнойного экссудата в тканях около миндалины. Боли становятся еще более интенсивными, часто отдают в ухо, зубы или шею. Повышается температура, появляется тошнота, может быть рвота.

Третья, или абсцедирующая стадия, характеризуется формированием гнойника. Боль становится невыносимой, пациент не может нормально открывать рот и глотать. Возможно образование флегмоны шеи или развитие сепсиса.

Паратонзиллярный абсцесс требует обязательного медицинского вмешательства. При подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика заболевания

Диагностика паратонзиллярного абсцесса включает несколько этапов. Во-первых, это сбор анамнеза и осмотр пациента. Врач задаст вопросы о характере и продолжительности боли, наличии лихорадки, слабости, потери аппетита и других симптомах. На этом этапе выполняется фарингоскопия – осмотр горла с помощью зеркал. Также процедура может быть выполнена с использованием эндоскопа, передающего увеличенное изображение на монитор.

Во-вторых, выполняются лабораторные диагностические исследования крови. Общий анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме. Может быть проведено также бактериологическое исследование мазка из горла для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

В-третьих, для подтверждения диагноза и уточнения стадии заболевания выполняется компьютерная томография (КТ) мягких тканей шеи с контрастированием. Это исследование обычно назначается пациентам, которым показано хирургическое лечение.

Способы лечения

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и определяется врачом по результатам осмотра и диагностических исследований:

• На ранних стадиях, когда абсцесс еще не сформировался, лечение обычно консервативное. Пациенту назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Рекомендуется пить больше теплых жидкостей и избегать острой и твердой пищи, которая может раздражать горло.

•  Если абсцесс сформировался, требуется хирургическое вмешательство. Врач делает небольшой разрез на миндалине и удаляет гной. После вскрытия абсцесса назначается курс антибиотиков для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

• В случае развития осложнений, таких как флегмона шеи или сепсис, требуется лечение в стационаре.

Самолечение околоминдалинного абсцесса недопустимо и может привести к серьезным осложнениям. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Вскрытие абсцесса

Хирургическое вскрытие паратонзиллярного абсцесса обычно проводится под местной анестезией, но иногда используется также общий наркоз. Перед операцией пациенту рекомендуется не есть и не пить в течение 6-8 часов.

Врач делает небольшой разрез на миндалине в области абсцесса и аккуратно удаляет гной. Затем рану обрабатывают антисептиками. Процедура обычно занимает около 20-30 минут. При рецидивирующих заболеваниях может быть выполнена абсцесстонзиллэктомия – удаление не только гнойного содержимого, но и пораженной миндалины.

После хирургического вскрытия пациенту назначается курс антибиотиков для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Также рекомендуется промывать горло антисептическими растворами.

Прогноз и профилактика

Восстановление обычно занимает от нескольких дней до недели. В этот период важно соблюдать режим питания: исключить острую, кислую и твердую пищу, предпочитая мягкую и теплую. Рекомендуется пить больше жидкости.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса заключается в своевременном и адекватном лечении заболеваний горла и ротовой полости: тонзиллита, гайморита, кариеса, восстановлении сломанных зубовсломанных зубов. Для снижения риска развития этого заболевания важно также избегать переохлаждений, отказаться от курения.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть довольно серьезными и включают ряд потенциально опасных для жизни состояний. Самые распространенные из них – это диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они развиваются в результате прорыва гнойного очага через боковую стенку глотки и вовлечения в процесс парафаренгиального пространства. Отсюда гной может распространиться в средостение или даже до основания черепа, хотя это случается редко.

Сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса – тоже редкие осложнения, но они могут быть результатом абсцесса. Эти состояния возникают, когда инфекция проникает в мозговой кровоток. Подобным образом могут развиваться абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит.

Крайне опасным осложнением является аррозивное кровотечение, которое может произойти вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.

Все эти осложнения могут быть предотвращены своевременным обращением к врачу и адекватным лечением паратонзиллярного абсцесса.

Вопрос-ответ

Как понять, что начался паратонзиллярный абсцесс?

Можно заподозрить это при наличии сильной боли в горле, одностороннего отека миндалины, затруднения глотания, повышения температуры тела, общей слабости. Точный диагноз может поставить только врач после осмотра.

Можно ли вылечиться без операции?

Без вскрытия абсцесса полноценно вылечить его невозможно, так как гной должен быть удален.

Что будет если не вскрыть ПТА?

Гной может прорваться самостоятельно и попасть в окружающие ткани и органы, вызывая развитие опасных осложнений.

Когда нужна операция?

Решение принимается врачом только после полного обследования и при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Какой симптом наиболее характерен для околоминдалинного абсцесса?

Наиболее характерным проявлением является односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании.

Как отличить ангину от абсцесса?

Ангина отличается более общими симптомами, включая боли в горле, лихорадку, боль в мышцах, головную боль, а также наличием на миндалинах белого или желтого налета.

При ангине воспалительный процесс, двусторонний, при абсцессе, как правило, односторонний При абсцессе на миндалинах нет белого или желтого налета заметна асимметрия.

Список источников и литературы

1. Воробьева А.С., Ковалева С.А. современная противомикробная терапия паратонзиллярных абсцессов в условиях реальной клинической практики // БМИК. 2022. №2. cyberleninka.ru
2. Олейникова Ю.Д., Шибутова Ю.И. клинико-лабораторные особенности течения стрептококковой инфекции ротоглотки // FORCIPE. 2020. №S. cyberleninka.ru
3. Ghavami S, Gombert E, De Sandre C, Lambercy K. De l’angine simple à l’abcès périamygdalien [From tonsillitis to peritonsillar abscess]. Rev Med Suisse. 2021 Oct 6;17(753):1690-1693. French. PMID: 34614309.
4. Long B, Gottlieb M. Managing Peritonsillar Abscess. Ann Emerg Med. 2023 Jul;82(1):101-107. doi: 10.1016/j.annemergmed.2022.10.023. Epub 2023 Jan 19. PMID: 36669912.
5. Menegas S, Moayedi S, Torres M. Abscess Management: An Evidence-Based Review for Emergency Medicine Clinicians. J Emerg Med. 2021 Mar;60(3):310-320. doi: 10.1016/j.jemermed.2020.10.043. Epub 2020 Dec 6. PMID: 33298356.