Криохирургия

Криохирургия — один из самых новых и перспективных методов лечения злокачественных и доброкачественных новообразований, позволяющий эффективно разрушать опухоли различной локализации. В 2024 году Хирургическая клиника ЕМС начала использовать высокотехнологическое оборудование последнего поколения для выполнения минимально инвазивных криохирургических операций.

В каких случаях используется криохирургия

Криохирургия применяется для лечения таких видов рака, как:

• рак кожи;

• поражения кожи при ассоциированной с ВИЧ саркоме Капоши;

• рак предстательной железы на ранней стадии;

• злокачественные опухоли печени;

• рак костей;

• немелкоклеточный рак легкого;

• рак полости рта;

• рак толстой кишки;

• рак поджелудочной железы;

• рак почки;

• опухоли головного мозга.

Метод применим при предраковых состояниях или опухолях с риском малигнизации, в том числе:

• актинический кератоз;

• интраэпителиальная неоплазия шейки матки;

• костные новообразования (энхондрома, гигантоклеточная опухоль кости, хондробластома).

Кроме того, метод показывает хорошую эффективность при различных доброкачественных образованиях, в числе которых:

• сосудистые мальформации;

• гемангиомы кожи;

• келоидные рубцы.

Показания

Криохирургия используется в случаях, когда:

• опухоль невозможно удалить хирургическим путем в силу ее локализации;

• проведение хирургического лечения у пациента затруднено в силу пожилого возраста или сопутствующих патологий (диабет, нарушение функции почек, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания);

• пациент отказывается от операции по психологическим причинам или из-за косметических последствий.

Когда возможно проведение криоабляции:

• злокачественное новообразование различных локализаций;

• рецидив опухоли;

• расположение опухоли в границах пораженного органа или при минимальном разрастании за его пределы;

• размеры опухоли не более 5 см (печень, почка), до 1,5 см (грудь);

• в качестве паллиативной методики при опухолях с метастазами (метастазы в костях).

Большая часть используемой в мире аппаратуры производит айсбол диаметром около 2 см, и для формирования ледяного шара большего размера требуется устанавливать несколько инъекционных зондов.

Но наука не стоит на месте, и криосистема последней генерации ProSense на основе жидкого азота (пока в России такое оборудование есть только в ЕМС) позволяет замораживать до температуры минус 185-190 градусов образования диаметром в 5 см.

Показания также зависят от целей криоабляции. Она может применяться:

1. В качестве основного метода лечения. Криохирургия показана при опухолях небольшого размера при невозможности их удаления по причине сопутствующих заболеваний или отказе пациента от стандартной операции
2. В сочетании с хирургией. В некоторых случаях более целесообразно применение двух методов сразу, например, чтобы снизить нагрузку на пациента. При оперировании больших опухолей криохирургия позволяет уменьшить кровотечение и сократить риск распространения раковых клеток.
3. В сочетании с другими методами лечения. При солидных опухолях чрескожная криоабляция используется, чтобы сократить размеры новообразования и тем самым повысить эффективность химиотерапии или лучевой терапии. Также метод может применяться совместно с гормональной или иммунной терапией.
4. В паллиативных целях. «Заморозка» тканей помогает снизить болевой синдром на поздних стадиях рака. Метод криоабляции позволяет повысить качество жизни пациентов с метастатическими опухолями.

Как проходит процедура

Методика процедуры может несколько отличаться в зависимости от локализации опухоли. Обычно процедура проводится циклами: ткани охлаждают до целевой температуры, после чего позволяют им немного согреться и охлаждают снова.

Пункционная чрескожная криоабляция (перкутанный доступ).

В этом случае в коже выполняют прокол в проекции злокачественного новообразования с помощью хирургического стилета. Далее стилет извлекается, и в тот же прокол вставляется криозонд, через наконечник которого к опухоли доставляется криоген. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии или УЗИ.

Лапароскопическая или торакоскопическая криоабляция.

В этом случае криозонд также вводится через прокол под контролем эндоскопа. Через другие проколы вводятся микрохирургические инструменты и эндоскоп, который позволяет осуществлять видеоконтроль за манипуляциями.

Побочные эффекты

В большинстве случаев криохирургия хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты лечения выражены умеренно и обычно исчезают через несколько дней. В зависимости от типа и места воздействия, после процедуры пациент может испытывать:

• болезненность и дискомфорт в зоне проведения процедуры;

• небольшие отеки;

• покраснение кожи в зоне нанесения охлаждающего агента (при лечении новообразований кожи);

• кашель с небольшим количеством кровянистых выделений (при лечении рака легкого;

• кровь в моче при лечении рака почки.

Преимущества процедуры

1. Минимальная травматичность. Риск повреждения здоровых тканей очень низок. Реабилитация после процедуры занимает не более нескольких дней и проходит легко.
2. Не нужно оставаться в стационаре. Обычно процедура проводится амбулаторно, либо требуется краткосрочная госпитализации.
3. Безопасность. Может повторяться необходимое количество раз без риска для пациента и ухудшения его состояния.
4. Универсальность. Метод применим у пациентов, которые плохо переносят другие виды лечения, а также в случаях, когда рак не реагирует на стандартную терапию.