Экстирпация прямой кишки
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (или операция Кеню-Майлса) – это радикальное хирургическое лечение, которое подразумевает удаление прямой кишки, околопрямокишечной жировой клетчатки и лимфатических узлов. В конце операции хирург вводит постоянную колостому в переднюю брюшную стенку (искусственно созданное отверстие для выведения кала).
Показания к операции
Операция Кеню-Майлса осуществляется при раке прямой кишки (если опухоль до 3 см), при раке анального канала и рецидивах рака прямой кишки.
Проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
Экстирпация прямой кишки состоит из двух важных частей – выделяют внутрибрюшной и промежностный этапы.
При всех методах проведения хирургического вмешательства (лапароскопического, роботического, открытого) во время внутрибрюшного этапа выполняется D3 лимфодиссекция, удаляется пораженная часть кишки и лимфоузлы. Чаще всего нисходящая ободочная кишка выше уровня резекции выводится наружу в виде стомы.
Во время промежностного этапа хирургического лечения происходит удаление ануса, сфинктера, лимфатических узлов и клетчатки, которая окружает анальное отверстие.
Экстирпация прямой кишки выполняется роботическим, лапароскопическим или открытым способом. Первые два метода – это наиболее современные малоинвазивные операции, благодаря которым удается сократить срок реабилитации, снизить болевой синдром и уменьшить риск послеоперационных осложнений. Поэтому если пациенту можно сделать брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки роботическим или лапароскопическим способом, в ЕМС отдается предпочтение именно этим методам.
Виды хирургического метода
Лапароскопия
Выполняя лапароскопическую экстирпацию, хирург делает небольшие проколы (от 5 мм до 1 см) на передней брюшной стенке и, таким образом, попадает в прямую кишку и удаляет опухоль. Операция малотравматична, с минимальной потерей крови и быстрой реабилитацией.
Роботические операции
Удаление прямой кишки робот-ассистированным способом – это операция с помощью высокотехнологичного робота Da Vinci. Оптика высокого разрешения позволяет хирургу видеть прямую кишку и другие органы в многократном увеличении и высокоточно выполнить экстирпацию.
Открытые операции
Удаление прямой кишки с помощью открытой операции назначается при наличии противопоказаний (чаще всего при заболеваниях сердца и легких). Финальное решение о способе проведения операции принимается на междисциплинарном онкоконсилиуме врачей индивидуально для каждого пациента.
Перед экстирпацией команда хирургов изучает анатомию сосудов, расположение опухолевой ткани и врожденные особенности сосудов и нервов. Во время хирургического лечения это позволяет выделить слой гипогастрального сплетения и при резекции части толстой кишки и удалении новообразования не нанести вред нервным окончаниям.
В ЕМС хирурги обладают большим опытом проведения нервосберегающих экстирпаций и имеют все современные технологии для диссекции (расслоения) необходимых тканей без повреждений. В арсенале хирурга – ультразвуковой скальпель Harmonic, который позволяет очень тонко и точно выделять структуры тканей и не наносить им вред. В результате такого подхода пациент сможет избежать осложнений в раннем послеоперационном периоде (нарушения мочеиспускания, эректильной дисфункции, дисфункции тазовых органов).
Подготовка к брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
До хирургического лечения важно понять, насколько поражены другие органы. Во время стандартного пальцевого исследования прямой кишки проктолог выявляет опухоль нижнеампулярного отдела прямой кишки или анального канала. Затем выполняется биопсия. Проктолог также направляет пациента на колоноскопию и гастроскопию, чтобы понять, не проникла ли опухоль в толстую кишку. Необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) грудной и брюшной полости, чтобы исключить метастазы в печени или легком. Затем пациенту делают магнитно-резонансную томографию (МРТ): это исследование оценивает глубину поражения слизистого, подслизистого и мышечного слоев прямой кишки и регионарных лимфатических узлов. Все эти способы диагностики необходимы для того, чтобы определить стадию рака прямой кишки и выбрать самый эффективный метод лечения.
Подготовиться к операции можно амбулаторно либо в стационаре ЕМС. За день до удаления прямой кишки производится очищение кишечника с помощью клизмы или специального препарата.
Возможные осложнения
После экстирпации прямой кишки иногда возникают инфекционные осложнения (перитониты и нагноения), кровотечения после резекции. Также могут быть и кардиологические осложнения – инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт.
Чтобы избежать инфекционных осложнений, в ЕМС применяются современные сшивающие аппараты, а также ультразвуковые инструменты, с помощью которых хирург выполняет диссекцию тканей в брюшной полости во время операции. Это помогает избежать кровотечения после хирургического вмешательства. Хирурги ЕМС имеют опыт работы в ведущих клиниках мира и используют наиболее современные техники выполнения операций.
Чтобы хирургическое лечение прошло идеально, в ЕМС проводят обширную и очень эффективную предоперационную подготовку пациента к удалению прямой кишки. Это осмотры анестезиолога, кардиолога и терапевта, выполнение электрокардиограммы (ЭКГ), ультразвукового исследования сердца и сосудов нижних конечностей. Это позволяет исключить риски возникновения кардиологических и неврологических осложнений.
Реабилитационный период после операции
- Первые сутки после операции пациент находится в реанимации: он уже может самостоятельно выполнять повороты на правый или на левый бок и поднимать голову.
- Ежедневно проводятся сеансы дыхательной гимнастики.
- При стабильном состоянии на второй день пациента переводят в стационар, где с ним занимаются врач-физиотерапевт и реабилитолог.
- Под присмотром врачей пациент делает первые самостоятельные шаги после экстирпации прямой кишки, учится перемещаться в пределах палаты без сторонней помощи, начинает стоять прямо.
- После открытой операции пациент находится в стационаре около семи дней, после лапароскопической и роботической – около пяти дней.
Противопоказания для экстирпации
Экстирпация прямой кишки невозможна на поздних стадиях рака прямой кишки и при раке анального канала с отдаленными метастазами в другие органы (чаще всего – в печень и легкие), при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печеночной или почечной недостаточности, активной стадии туберкулеза.