Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитационные мероприятия после эндопротезирования тазобедренного сустава чрезвычайно важны для успешного восстановления привычной бытовой и спортивной активности пациента. В клинике EMC для послеоперационного восстановления используется комплексный европейский подход, в котором сочетаются возможности ЛФК, физиотерапии и мануальных методик.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: общие сведения

Эндопротезирование — одна из самых распространенных операций, которая предполагает замену поврежденного сустава на искусственный имплант. Хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Среди показаний к операции:

• первичный коксартроз (деформирующий артроз);

• посттравматический коксартроз;

• ревматоидный артрит (коксит);

• некроз головки бедренной кости (асептический или аваскулярный некроз);

• перелом шейки бедренной кости в пожилом возрасте;

• дисплазия ТБС.

Тип операции по замене сустава зависит от степени его поражения. При тотальной операции эндопротез заменяет и головку кости, и впадину, в которой она помещается. Такое хирургическое вмешательство требует высочайшей квалификации оперирующего врача. При однополюсном протезировании заменяется лишь часть сустава — головка бедренной кости.

Почему важна качественная реабилитация?

Хорошо проведенная операция избавляет пациента от боли и ограничения подвижности, связанных с повреждением сустава. Однако без качественной реабилитационной программы полное восстановление невозможно. У пациентов, перенесших операцию, по сравнению со здоровыми людьми, даже спустя два года после эндопротезирования могут наблюдаться отставание по силовым и функциональным показаниям, нарушения походки.

Качественная реабилитация помогает пациентам полностью восстановиться и вернуться к привычной двигательной активности и рабочим обязанностям. Врачи-реабилитологи клиники EMC пользуются самыми современными методиками и разработали спорт-специфичные программы, которые не просто восстанавливают способность пациента к самостоятельному перемещению и бытовому самообслуживанию, но и помогают добиться высоких показателей в спортивных нагрузках.

Этапы реабилитации после замены ТБС

Восстановление после эндопротезирования проводится в несколько этапов. На каждом из них реабилитологи ставят новые задачи и разрабатывают реабилитационные программы для их достижения.

В день процедуры

Первостепенная задача на этом этапе — снизить отечность сустава и болевой синдром. Для этого используется криотерапия (охлаждение). Прооперированную ногу располагают в приподнятом положении. Проводится протокол обезболивания, назначаются противотромботические препараты для профилактики осложнений.

Вторая цель врачей — поддерживать кровообращение и стимулировать регенерацию тканей прооперированного сегмента. Для этого минимальная нагрузка показана уже через несколько часов после операции. Пациенту рекомендованы активные кроватные передвижения, переходы с кровати на стул и обратно, переход из положения лежа в положение сидя и стоя.

Пребывание в стационаре (2–5 день после операции)

Врачи приступают к восстановлению амплитуды движений в прооперированной конечности. В клинике EMC для этого используются пассивная ручная мобилизация, а также пассивная непрерывная мобилизация тазобедренного сустава. Пассивные упражнения выполняет специальный аппарат, который в заданной амплитуде, без боли и дискомфорта для пациента, автоматически разрабатывает подвижность в суставе.

Физическую нагрузку увеличивают поэтапно. На первом этапе возможны лишь изометрические упражнения (сокращение и расслабление мышц без сгибания сустава). Далее они дополняются упражнениями на отведение бедра, скольжением пятки к ягодице, разгибанием коленного сустава в положении лежа, подъемом на пятки в положении сидя.

Важнейшая задача этого периода — восстановление способности пациента самостоятельно передвигаться. Ходьбу с опорой (костылями или ходунками) тренируют со второго послеоперационного дня под контролем реабилитолога, который обучает пациента правильно ступать на прооперированную ногу, следит, чтобы не формировались нарушения походки.

В среднем пациент проводит в стационаре приблизительно неделю. За это время он обучается ходить по ровной поверхности, подниматься по ступенькам, выполнять базовые бытовые задачи.

Перед выпиской пациента знакомят с ограничениями и мерами предосторожности, которые необходимо соблюдать в ближайшие 2–3 месяца:

• при переднем доступе запрещается лежать на животе, вращать бедро вовне, разгибать его дальше нейтрального положения;

• при заднем доступе нельзя сгибать бедро более чем на 90°, вращать бедро вовнутрь, скрещивать ноги.

После выписки домой (2 — 8 недель)

Для полной восстановления подвижности сустава разрабатывается специальная программа реабилитации, которой пациент будет следовать на протяжении следующих месяцев.

Первоначально физиотерапевт наносит визиты пациенту на дому для обучения основным навыкам в домашних условиях (пересаживание на стул, туалет, принятие ванны, надевание носков и др). Далее пациент может посещать занятия в центре реабилитации.

В этот период могут назначаться упражнения следующих видов:

• растяжка мышц бедра и голени;

• ходьба в сторону;

• приседания на высокий стульчик с опорой;

• ягодичный мостик.

Через 6 недель пациент в норме способен полностью обслуживать себя в быту, передвигаться с одним костылем или без поддержки, управлять автомобилем.

Окончательное восстановление (после 8 недели)

Цель последнего этапа — полностью восстановить силовые и функциональные показатели, вернуть пациента к активной жизни или занятиям спортом. Назначаются упражнения на равновесие и баланс, силовые упражнения с постепенным увеличением нагрузки, упражнения с открытой и закрытой кинематической цепью. Возможны приседания, становая тяга, чередование бега и ходьбы и др.

Часто задаваемые вопросы

Сколько я буду восстанавливаться после операции по замене тазобедренного сустава?

Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от индивидуальных особенностей пациента, его возраста и других факторов. Вернуться на работу пациент сможет примерно через 6 недель. В большинстве случаев уже через 2–3 месяца пациент в полном объеме восстанавливает привычную бытовую активность и после консультации с реабилитологом может начинать спортивные тренировки низкой интенсивности. Полноценная реабилитация может занять до полугода — к этому времени полностью исчезает хромота.

Когда можно наступать на ногу после операции на тазобедренном суставе?

По современным протоколам при минимально инвазивном хирургическом вмешательстве пациентам рекомендуется вставать уже в первые послеоперационные часы. Начиная со второго дня врачи-реабилитологи приступают к восстановлению опороспособности пациента и тренируют его ступать на прооперированную ногу с полной нагрузкой. При выписке из стационара пациент обычно в состоянии самостоятельно проходить до 60 метров по ровной поверхности.

Сколько придется ходить на костылях после операции?

Срок использования костылей устанавливает врач в зависимости от прогресса пациента, наличия или отсутствия осложнений, результативности реабилитационных мероприятий. Ходить с поддержкой после эндопротезирования тазобедренного сустава обычно приходится до 6 недель.

Как долго будет болеть нога после операции?

В раннем послеоперационном периоде боли — естественная реакция организма на перенесенную операционную травму. Если соблюдать рекомендации врача, в большинстве случаев болевой синдром носит умеренный характер. Чтобы улучшить состояние пациента, на 48–72 часа ему назначаются обезболивающие препараты. Дискомфортные ощущения могут сохраняться на протяжении 2–3 недель.

Возможно ли восстановиться дома?

Первые 5–6 дней после хирургического вмешательства пациент проводит в стационаре, где и проходит первый этап реабилитации. Для занятий после выписки домой разрабатывается комплекс лечебной гимнастики. Вплоть до 6 недели после операции пациент будет посещать физиотерапевта для контроля восстановления и при необходимости коррекции программы. Если пациент ответственно следует разработанной для него реабилитационной программе и выполняет все рекомендации врача, он успешно восстановится в домашних условиях.