Эндопротезирование при переломе шейки бедра

Переломы шейки бедренной кости у пожилых людей случаются значительно чаще, чем у молодых. Как правило, это происходит в результате низкоэнергетической травмы, например, при падении с высоты человеческого роста.

Почти 92% пострадавших — пациенты старше 70 лет, причем 70% из них — женщины. В течение года после травмы лишь 4–6 человек из 10 возвращаются к своему прежнему уровню подвижности. Подавляющее большинство переломов шейки бедра лечат хирургическим путем, чтобы пациент смог начать ходить как можно скорее.

Виды операции по замене тазобедренного сустава

Во время операции хирург может заместить протезом весь сустав (тотальное или биполярное эндопротезирование) или только головку бедренной кости (однополюсное эндопротезирование, гемипротез).

Полную замену проводят при любых деформациях сустава. Биполярный эндопротез считается более долговечным. Однако операцию по его установке могут проводить только высококвалифицированные специалисты.

Пожилым пациентам с малоподвижным образом жизни часто предлагают установить однополюсный протез. В этом случае хирургическое вмешательство занимает меньше времени. Операция менее травматична и исключает большую потерю крови. После однополюсного эндопротезирования пациент быстрее восстанавливается.

Существует два способа фиксации протеза. Если бедренная кость потеряла плотность, стала хрупкой на фоне остеопороза, что часто встречается у пожилых людей, используют костный цемент. Самоотвердевающий синтетический материал укрепляет костную ткань и надежно удерживает протез. Если кость здорова, цементирование не требуется.

Поскольку пациенты старшей возрастной группы мало двигаются, протезы ТБС обычно служат им до конца жизни. Однако в некоторых случаях возможна повторная операция по замене сустава, ревизионное эндопротезирование.

Подготовка к эндопротезированию

После того как принято решение об операции, пациент направляется на медицинское обследование. Оно включает анализы крови (клинический, биохимический, исследования на свертываемость, маркеры инфекций) и клинический анализ мочи. Также пациент проходит флюорографию, рентгенографию легких, электрокардиографию, УЗИ нижних конечностей и консультации профильных специалистов.

Накануне протезирования пациент принимает антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии — опасного осложнения хирургического вмешательства.

Наркоз

Во время операции по эндопротезированию используют внутривенный общий наркоз, который не требует ИВЛ, спинальную или эпидуральную анестезию.

Проведение операции

Хирурги EMC проводят эндопротезирование тазобедренного сустава за 30–60 минут. В соответствии с европейскими и североамериканскими протоколами операцию выполняют через небольшие разрезы. Это снижает кровопотерю, уменьшает послеоперационные боли, сокращает восстановительный период.

Реабилитация

Уже на следующий день после эндопротезирования пациенту разрешается ходить с полной нагрузкой на прооперированную ногу, используя костыли или ходунки. В течение 5–7 дней пациент находится в стационаре EMC под наблюдением хирурга, а также проходит восстановительное лечение в отделении реабилитации.

В индивидуальную программу входят купирование боли и разработка сустава на специальных тренажерах. Задача специалистов — как можно быстрее поставить пациента на ноги и вернуть его к обычной жизни уже через 4–6 недель.

Вопросы и ответы

Какие бывают виды эндопротезов?

В EMC представлены протезы Zimmer, Smith&Nephew, DePuy, Aesculap и других известных мировых производителей.

При эндопротезировании тазобедренного сустава хирурги-ортопеды применяют импланты из металлических сплавов, пластика, керамики. Для замены головки бедренной кости используют однополюсные эндопротезы, сустав целиком замещают биполярным искусственным суставом. По способу фиксации протезы могут быть цементными или бесцементными.

Есть ли возрастные ограничения для проведения операции?

Специалисты EMC принимают на эндопротезирование тазобедренного сустава пациентов любого возраста. Большой опыт, высокотехнологичное оборудование, малоинвазивные техники операций, современные методы реабилитации позволяют нам быстро ставить на ноги пожилых людей. Врач-терапевт готовит пациентов к операции и наблюдает в послеоперационном периоде.

Чтобы записаться на консультацию по эндопротезированию тазобедренного сустава, звоните круглосуточно по телефону в Москве +7 499 490-91-42.

Как проходит восстановление после операции?

Пациенты ходят с полной опорой на ногу на следующий день после замены сустава. На 5–7 день они могут подниматься по лестнице и выписываются из стационара. Возвращение к обычной активности происходит через 4–6 недель после эндопротезирования.

Какой срок службы у протеза?

У пациентов старше 60 лет, которые не очень активно двигаются, — пожизненно. Известны случаи, когда протезы служили более 40 лет. Чем моложе и активнее человек, тем выше вероятность, что ему потребуется ревизионная операция.

1. Maffulli N, Aicale R. Proximal Femoral Fractures in the Elderly: A Few Things to Know, and Some to Forget. Medicina (Kaunas). 2022 Sep 20;58(10):1314.
2. Даниэль Кампейн Переломы тазобедренного сустава // Справочник MSD. Профессиональная версия. 2022. URL: https://clck.ru/3FupWk
3. Schroeder JD, Turner SP, Buck E. Hip Fractures: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2022 Dec;106(6):675-683.