Эндопротезирование при коксартрозе

Коксартроз — заболевание тазобедренного сустава, которое связано с разрушением суставного хряща и последующей деформацией костной ткани. По статистике, каждый десятый человек старше 45 лет страдает этой патологией². Практически единственным эффективным методом ее лечения на поздних стадиях признано эндопротезирование — полная или частичная замена поврежденного сустава искусственным.

Симптомы

Пациенты с коксартрозом обычно жалуются на периодическую или постоянную боль и скованность в пораженном суставе. Скованность усиливается после ночного сна или при вставании после длительного сидения и, как правило, проходит в течение 30 минут. Развитие заболевания приводит к снижению двигательной активности и качества жизни, что ухудшает не только физическое, но и психологическое состояние пациента.

Стадии развития артроза ТБС

Специалисты выделяют три степени заболевания:

• При коксартрозе 1 степени наблюдаются периодические боли в паховой области, которые обычно возникают после физической нагрузки, длительной ходьбы, активных движений в суставе. В этом случае коксартроз можно диагностировать только с помощью рентгенологического исследования. На снимках визуализируются незначительные краевые разрастания костной ткани.

• При коксартрозе 2 степени болевые ощущения становятся более интенсивными, возникают даже при небольшой нагрузке, могут распространяться на внутреннюю поверхность бедра. В результате ограничивается подвижность сустава и снижается мышечная сила.

• При 3 степени артроза ТБС боль в состоянии покоя и на фоне незначительной нагрузки становится постоянной. Нередко больные вынужденно пользуются тростью. Из-за перекоса таза и позвоночника может появляться хромота. В целом двигательная активность значительно снижается.

Диагностика коксартроза

Врач ставит диагноз коксартроза на основании данных истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования.

По рентгеновским снимкам судят о тяжести повреждений тазобедренного сустава, выявляют остеофиты (костные наросты) и сужения суставной щели (заполненной жидкостью полости внутри сустава).

С помощью магнитно-резонансной томографии получают более полную картину поражения сустава — обнаруживают изменения в хряще, вертлужной губе, кости и синовиальной оболочке. МРТ также назначают при подозрении на опухоль, инфекцию.

Лечение заболевания

Тактика лечения коксартроза подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии и скорости прогрессирования заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.

Консервативная терапия

В лечении коксартроза применяются медикаментозная и немедикаментозная терапия. Основные задачи — устранить или уменьшить боли, вернуть пациенту прежнюю подвижность, сохранить функции мышц. В терапии коксартроза применяют следующие препараты:

• негормональные противовоспалительные — для купирования боли и воспаления;

• сосудорасширяющие — для улучшения кровоснабжения суставов;

• хондропротекторы — для восстановления нормального состава хряща;

• мази и компрессы с лекарственными средствами — для улучшения кровообращения и снятия мышечных спазмов в области сустава.

Эффект от применения медикаментов усиливают с помощью курсов физиопроцедур (электротерапии, магнитотерапии, ультразвуковой терапии), массажа и лечебной физкультуры.

Пациенту с высоким индексом массы тела рекомендуют снизить вес. В периоды обострения ограничивают вертикальные нагрузки, исключают прыжки, подъем тяжестей, длительное пребывание на ногах. Их заменяют занятиями на велотренажере и плаванием.

Консервативное лечение проводится под контролем врача-ревматолога, может быть эффективно при коксартрозе 1 и 2 степени.

Инъекции любых препаратов в суставы нежелательны из-за высокого риска побочных эффектов.

Операция при артрозе тазобедренного сустава

В большинстве случаев хирургическое лечение — это замена всего поврежденного сустава или одной его части (головки бедренной кости) эндопротезом. В первом случае конструкция долговечнее, но операция считается более сложной. Во втором случае имплантат не рассчитан на большую двигательную активность, но его установка менее травматична. Частичное эндопротезирование обычно предлагают пожилым пациентам.

Хирурги EMC используют максимально щадящие способы замены тазобедренного сустава в соответствии с европейскими и североамериканскими протоколами:

• внутривенный общий наркоз, спинальную или эпидуральную анестезию для обезболивания;

• небольшие разрезы (6–8 см), чтобы уменьшить повреждение мышц, кровопотерю, послеоперационные рубцы.

Продолжительность операции — от 30 до 60 минут.

Ранее применявшиеся остеотомия (искусственный перелом бедренной кости с целью устранения деформации ТБС) и артродез (обездвиживание больного сустава) признаны устаревшими. Эти техники подходят только в случаях, когда эндопротезирование невозможно.

Показания

Эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуется в следующих случаях:

• консервативная терапия не приносит облегчения симптомов;

• артроз ТБС быстро прогрессирует;

• коксартроз 3 степени с постоянными интенсивными болями и значительным ограничением подвижности.

Противопоказания

Эндопротезирование противопоказано, если в тазобедренном и других суставах, а также в окружающих мягких тканях выявлены инфекции. Операция не проводится пациентам с любыми заболеваниями в острой стадии, с ожирением 3 степени (ИМТ — 40 кг/м² и выше).

Реабилитация

Быстрая реабилитация — одно из преимуществ эндопротезирования тазобедренного сустава. Современные технологии позволяют пациенту вставать и передвигаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день после операции. Через 4–6 недель пациент возвращается к привычному образу жизни.

Вопросы и ответы

В чем преимущества эндопротезирования тазобедренного сустава в EMC?

• Хирурги-ортопеды Европейского медицинского центра владеют новейшими техниками и протоколами эндопротезирования, постоянно повышают квалификацию, с 2009 года выполнили более 1500 операций.

• В распоряжении специалистов современные методы диагностики и большой выбор искусственных суставов из металла, пластика и керамики от мировых лидеров в производстве эндопротезов: ZIMMER,, Smith&Nephew, DePuy, Aesculap. Точная диагностика и индивидуальный подбор имплантатов снижает риск осложнений, ускоряет реабилитацию.

• Врач-терапевт готовит пациентов к операции и контролирует состояние на этапе восстановления.

• Возраст не является противопоказанием — у специалистов EMC большой опыт успешной работы с пожилыми пациентами.

• Восстановительное лечение проводят врачи отделения реабилитации, что сокращает время пребывания в стационаре до 5–7 дней.

Как долго прослужит эндопротез?

Срок службы эндопротеза зависит от многих факторов. Зафиксированы случаи, когда искусственный сустав оставался в рабочем состоянии более 40 лет. По статистике, один из четырех имплантатов выходит из строя или заменяется по другим причинам через 15–20 лет, один из двух — через 25 лет после установки. Считается, что у малоподвижных пациентов старше 60 лет протез тазобедренного сустава прослужит всю жизнь, у более молодых и активных вероятность повторной замены выше.

1. Fan Z, Yan L, Liu H, Li X, Fan K, Liu Q, Li JJ, Wang B. The prevalence of hip osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2023 Mar 29;25(1):51.
2. Katz JN, Arant KR, Loeser RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021 Feb 9;325(6):568-578.
3. Günther KP, Deckert S, Lützner C, Lange T, Schmitt J, Postler A; Collaborators. Total Hip Replacement for Osteoarthritis-Evidence-Based and Patient-Oriented Indications. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 29;118(43):730-736.
4. Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019 Feb 16;393(10172):647-654.