Шунтирование желудка

Шунтирование желудка — это бариатрическая операция по коррекции ожирения, которая показана пациентам с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг/м². В Европейском медицинском центре шунтирование проводится опытными хирургами с применением роботизированного оборудования. Мы практикуем комплексный подход — с каждым пациентом работает психолог, эндокринолог, диетолог. Это позволяет добиться снижения веса и сохранения достигнутого результата.

Суть методики

Суть гастрошунтирования заключается в уменьшении объема желудка и одновременном выключении участка кишечника из пищеварительной системы. В результате комбинации двух механизмов действия достигается максимальный результат при снижении веса. Похудение происходит естественным образом за счет дефицита калорий, результат стабильно удерживается при соблюдении рекомендаций врачей.

Для уменьшения желудка в его верхней части формируется узкая трубка объемом 30-50 мл. Снижение объема желудка приводит к тому, что насыщение происходит быстрее, меньше беспокоит чувство голода.

В ходе шунтирования желудка меняется анатомия кишечника — из процесса пищеварения исключается двенадцатиперстная кишка, в которой происходит усвоение основной части жиров, и значительная часть тонкой кишки. Для продвижения пищи тонкая кишка соединяется с верхней частью желудка.

При гастрошунтировании сохраняется циркуляция пищеварительных соков и желчи, но меняется путь прохождения пищи. Соки, участвующие в переваривании и усвоении, соединяются с пищей во второй половине тонкой кишки. Это приводит к мальабсорбции — нарушению всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Затрудняется процесс усвоения энергии из съеденной пищи, соответственно, снижается количество полученных калорий.

Поэтому пациентам необходим прием витаминно-минеральных комплексов и наблюдение специалистов.

Гастрошунтирование обратимо, впоследствии можно восстановить естественный механизм пищеварения.

Показания

Показаниями является морбидное ожирение с ИМТ ≥ 35 кг/м² и патологии, развивающиеся на фоне ожирения:

• сахарный диабет II типа;

• неалкогольная жировая болезнь печени;

• гипертония и сердечно-сосудистые заболевания;

• апноэ сна;

• поражения суставов;

• нарушения репродуктивной функции у женщин и мужчин.

В каждом случае решение о необходимости процедуры принимается после комплексного обследования.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся общие противопоказания для хирургического вмешательства:

• период обострения хронических заболеваний;

• острые инфекционные процессы;

• прохождение онкологического лечения;

• беременность и грудное вскармливание.

При оценке возможных противопоказаний к операции учитывается психологический статус пациента, его способность и желание соблюдать рекомендованную диету и режим питания.

Подготовка

Перед операцией пациент проходит обследование, которое включает:

• анализы крови, мочи;

• ЭКГ, флюорографию;

• обследование желудка и кишечника.

Также проводятся консультации с гастроэнтерологом, диетологом, эндокринологом, психологом. Если требуется, к диагностике привлекаются специалисты других направлений.

Как проводят операцию

Операция проводится лапароскопическим способом под общей анестезией — доступ к желудку осуществляется через 4 небольших разреза на животе. В ЕМС используется современное роботизированное оборудование Da Vinci Si HD, применение которого позволяет повысить точность выполнения манипуляций, снизить риски послеоперационных кровотечений, развития инфекций.

Длительность операции 1,5 – 2 часа. После шунтирования пациент перемещается в послеоперационную палату, где пробуждается от наркоза.

Когда состояние стабилизировано, пациента переводят в стационар, пребывание в котором составляет 2 – 4 дня.

Послеоперационный период

Послеоперационная реабилитация начинается сразу при переводе в стационар — для профилактики легочных и метаболических осложнений мы помогаем нашим пациентам вставать и ходить уже в день операции.

Первые сутки после вмешательства разрешается пить воду небольшими порциями. В течение последующих трех недель допускается только жидкая гомогенизированная пища. Далее под врачебным наблюдением меню расширяется, употребление твердой пищи возможно не ранее, чем через два месяца.

Ключевую роль в эффективности процедуры играет соблюдение пациентом рекомендаций врачей, особенно диеты и режима питания. Необходимо придерживаться рациона, разработанного диетологом, есть небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу, избегать слишком сладких и жирных продуктов.

Если не соблюдать рекомендации, могут развиться осложнения, связанные с кишечной непроходимостью, повреждением тканей желудка, демпинг-синдромом, при котором появляются нейровегетативные расстройства и гемодинамические нарушения.

Превышение рекомендованного объема порций может привести к растягиванию желудка и последующему набору веса.

Чтобы избежать неприятных последствий и добиться нормализации веса со стойким сохранением результата, нужно настроиться на продуктивное взаимодействие с врачами и выполнение их назначений.

Литература

• Оспанов Орал Базарбаевич, Елеуов Галымжан Алмасбекович, & Бекмурзинова Фарида Кайратовна (2020). Желудочное шунтирование в современной бариатрической хирургии. Ожирение и метаболизм, 17 (2), 130-137.

• Глинник А.А., Авлас С.Д., Стебунов С.С., Руммо О.О., & Германович В.И. (2021). Бариатрические операции при морбидном ожирении. Новости хирургии, 29 (6), 662-670.

• Галагудза М. М., Неймарк А. Е., Корнюшин О. В. Метаболическая хирургия: от истории к реальным достижениям. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;198(2): 86–102. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-198-2-86-102

• Анохина В.М., Бордан Н.С., Яшков Ю.И., Орлова А.С. Особенности углеводного обмена при хирургическом лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа с применением различных модификаций билиопанкреатического шунтирования с продольной резекцией желудка // Сахарный диабет. 2022. №4.