Рак гортани

Слизистая оболочка горла нередко становится мишенью для злокачественных новообразований. По данным статистики, опухоли в горле возникают у мужчин чаще, чем у женщин, средний возраст пациентов — 40-50 лет. Опытный врач может выявить новообразования на ранней стадии при осмотре, однако многие пациенты обращаются за помощью онкологов уже при III-IV стадиях, когда разросшаяся опухоль перекрывает горло, практически лишая человека возможности нормально питаться, дышать, говорить. В первую очередь потому что предраковые состояния протекают бессимптомно, не вызывают жалоб на дискомфорт в горле. Несмотря на это, высококвалифицированные специалисты Института онкологии EMC сегодня могут подобрать эффективное лечение.  

Причины рака горла

Как и все онколпатологии, рак гортани возникает по множеству причин. В группу риска входят работники химических предприятий, жители городов с развитой промышленностью. Наибольшему риску подвергают себя курильщики, причем опасно как активное, так и пассивное курение. Также к развитию рака горла приводит вирус папилломы человека, его онкогенные типы: 6, 11, 16, 18. Предрасполагает к этому типу рака и частое перенапряжение связок.

Симптомы рака горла

Заподозрить онкологическое заболевание на ранних стадиях может только опытный врач, поскольку первые симптомы очень похожи на проявления простуды, аллергии или на последствия срыва голоса: боль в горле, кашель, ощущение инородного тела.

Насторожить пациента и заставить пройти более детальное исследование должны:

• постоянная резкая боль в горе

• выделения при кашле

• припухлость шеи

• повышенная температура

• изменения голоса

• в некоторых случаях – запах изо рта

• изменение вкусовых ощущений

• потеря массы тела.

Особенно следить за состоянием здоровья следует пациентам, у которых диагностированы хронический гипертрофический ларингит, лейкоплакия или папилломатоз гортани. Эти предраковые состояния практически со 100%ой вероятностью перейдут в злокачественную опухоль. У детей специалисты рекомендуют обращать особое внимание на появление одышки во время обычных игр.

Часто при недостаточной диагностике пациентам назначают неправильное лечение: курсы антибиотиков, прогревание горла. Это ведет к более быстрому прогрессу онкопатологии.

Стадии рака гортани

После того, как врачи убедились, что причина заболевания именно онкологический процесс, важнейшая задача – точно определить его стадию. От этого будет зависеть, какой метод лечения или их комбинацию назначить пациенту. Важно качество результатов исследований и правильная их оценка. Для определения стадии рака гортани применяют классификацию TNM.

• Т (лат.tumor, опухоль) – этот показатель говорит о размере опухоли. Например при раке, возникшем на связках, Т1 – это небольшая опухоль, ограниченная одной анатомической областью, при этом подвижность связок сохранена. Т1b – опухоль, распространенная на обе связки. Т4а – опухоль, поразившая щитовидный хрящ, мягкие ткани шеи, щитовидную железу,  возможно, пищевод и корень языка.

• N (лат. Node, узел) – говорит о том, задеты ли лимфоузлы. N0 - нет признаков поражения региональных лимфоузлов. N3 – метастазы в лимфатических узлах более 6 см.      

• M (герч. Metastasis, метастазы) –  говорит о метастазах в отдаленные органы. М0 – нет признаков поражения отдаленных органов, М1 – есть отдаленные метастазы.

Запись Т1bN1M0 говорит о том, что у пациента небольшая опухоль, поразившая обе связки, задеты лимфоузлы, но метастазов в отдаленные органы нет. Однако при определении стадии и выборе методов лечения врач учитывает множество других факторов, таких как возраст пациента, состояние его здоровья. Трактовать результаты диагностики должен только специалист и затем обсуждать их с пациентом. Психологический настрой играет огромную роль в достижении хороших результатов в лечении. Открытый разговор онколога с пациентом позволяет понять проблему и настроиться на поэтапное ее решение, создать правильные ожидания от лечения.  

Диагностика рака горла

Основной метод диагностики – ларингоскопия, осмотр горла с помощью прибора ларингоскопа. Часто эту процедуру совмещают с биопсией – забором образцов пораженных тканей. Образцы направляют на исследование, которое должно выявить раковые клетки. Рентгенография при этой онкопатологии дает большой объем информации. Гортань – полый орган, все изменения хорошо видны на снимках. Также рентгенография помогает выявить поражение челюсти, грудной клетки. МРТ и КТ помогают точно установить размеры и форму опухоли. УЗИ необходимо для того, чтобы оценить состояние лимфоузлов.

Для оценки состояния голосовых связок проводят акустическое исследование голоса: анализируют шумы, частоту основного тона, спектр сигнала. Чем выше степени поражение голосовых связок, тем заметнее изменения этих параметров. Все это поможет врачу выбрать подходящий конкретному пациенту метод лечения.

Типы рака гортани

Опухоль может возникнуть на самих складках гортани, под ними либо над ними. С развитием опухолевого процесса новообразование, возникшее в нижних областях гортани, может распространяться вверх и наоборот, опухоль, возникшая над голосовыми складками, может поражать области ниже.

Лечение рака гортани

В каждом случае врач определяет тактику лечения индивидуально, по возможности учитывая шанс сохранить пациенту голос. Как правило, при стадии I для лечения этого типа рака применяют лучевую или химиотерапию. В последние годы развиваются малоинвазивные хирургические методики с использованием микроинструментов и лазеров. Это щадящее лечение, позволяющие сократить период реабилитации, а также сохранить пациенту голос.

Часто при лечении удаление опухоли совмещают с протезированием, при этом используют новейшие эндопротезы, которые хорошо приживаются в организме и дают пациенту возможность сохранить качество жизни.

Если рак гортани выявлен на более поздних стадиях, выполняют ларингэктомию – удаление пораженной части органа. Для пациента этот метод лечения не всегда означает полную потерю голоса и осложнение дыхания – выбор объема операции зависит от локализации опухоли и степени ее распространения. Хирургический метод лечения, удаление большого объема ткани подразумевает также сложную реконструкцию горла для облегчения реабилитации. После операции нередко назначают химиотерапию или лучевую терапию. Комбинированные методы лечения применяются, как правило, при поздних стадиях заболевания, они помогают бороться с метастазами, но запущенная онкопатология приводит к инвалидизации. После радикального лечения важнейшая задача – вернуть пациенту способность говорить. Для этого пациент должен заниматься со специалистом, чтобы овладеть правильной техникой дыхания и звукоизвлечения.

В Институте онкологии EMC существует возможность лечения рака гортани на линейных ускорителях последнего поколения с помощью современных методик лучевой терапии, позволяющих избежать травмирующего хирургического лечения и сохранить качество жизни пациента.

Источники: 

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-lecheniya-i-reabilitatsii-bolnyh-pri-rake-gortani А.Л. Кожанов // Современные аспекты лечения и реабилитации больных при раке гортани

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-predrakovyh-i-rakovyh-izmeneniy-slizistoy-obolochki-rta Г.С. Межевикина, Е.А. Глухова //Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта/2018 г. 

https://cyberleninka.ru/article/n/predrakovye-zabolevaniya-gortani-u-detey  И. И. Нажмудинов, Т. И Геращенко, Д.П. Поляков, И.Ю. Серебрякова, И.Г. Гусейнов // Предраковые заболевания гортани у детей/ 2018 г.

Информация проверена экспертом

Вахабова Юлия

Кандидат медицинских наук, M.D.

Клинический онколог, Онколог