Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование называют первичным, если проводится замена собственного сустава искусственным. Так как протез в ходе эксплуатации может изнашиваться, терять свои свойства или вызывать изменения окружающих тканей при некачественно проведенном лечении, возможно повторное (ревизионное) эндопротезирование.

Во время операции хирург может заменить тазобедренный сустав целиком (тотальное эндопротезирование) или только одну его часть — головку бедренной кости (однополюсное эндопротезирование).

Тотальное эндопротезирование выполняется при любых деформациях сустава, конструкция при этом служит дольше. Но такая операция требует высочайшей квалификации хирургов.

Срок службы однополюсного протеза меньше, поэтому его устанавливают пожилым пациентам, которые относительно мало двигаются. Операция частичной замены сустава занимает меньше времени, не так травматична и не связана с большой кровопотерей. Поэтому реабилитация после нее проходит быстрее.

Фиксацию протеза проводят с помощью цемента или бесцементным способом. Костный цемент — это синтетический материал, который усиливает ослабленную остеопорозом собственную кость и позволяет надежно закрепить в ней искусственный сустав. Если костная ткань в области установки протеза сохранила свою прочность и плотность, цементирование не проводят.

Подготовка к операции

После осмотра и предварительного обследования, которое включает сбор анамнеза, выявление показаний и противопоказаний, хирург принимает решение об операции и подбирает тип протеза. При этом учитываются возраст пациента, общее состояние здоровья, уровень физической активности, вес, качество костной ткани. На этапе предоперационной подготовки проводят комплексное обследование, которое может включать:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ крови на инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• коагулограмму (исследование крови на свертываемость);
• флюорографию;
• ЭКГ;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

Пожилым пациентам и людям с хроническими заболеваниями назначают консультации кардиолога, невролога и других профильных специалистов. Для профилактики опасных осложнений, связанных с образованием тромбов, накануне операции назначают прием антикоагулянтных препаратов.

Как проводится операция

Продолжительность операции зависит от сложности и объема хирургического вмешательства и может составлять от 30 минут до нескольких часов.

Во время операции используют следующие виды анестезии:

• внутривенный общий наркоз, который не требует ИВЛ;

• спинальную анестезию;

• эпидуральную анестезию.

По возможности хирурги применяют малоинвазивные техники, то есть проводят эндопротезирование тазобедренного сустава через небольшие разрезы (6–7 см). Это позволяет минимально травмировать мышцы, снизить объем кровопотери, уменьшить боли после операции, сделать незаметными послеоперационные рубцы, ускорить выписку из стационара и восстановление.

Реабилитация

В первое время после эндопротезирования пациент находится в палате послеоперационного наблюдения, затем переводится в общую палату, а примерно через 5–7 дней выписывается домой. Как правило, уже на следующий день после операции он может ходить с полной нагрузкой на прооперированную ногу. Реабилитация в стационаре проходит под контролем врача-реабилитолога и включает разработку сустава на специальном тренажере.

В домашних условиях пациенту необходимо ограничивать определенные движения в суставе и выполнять рекомендованный врачом комплекс упражнений. Это помогает ускорить заживление и восстановить подвижность ТБС. Полная реабилитация занимает в среднем 4–6 недель. До ее окончания пациенты передвигаются с помощью костылей или ходунков.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование тазобедренного сустава не исключает развития осложнений, среди которых можно выделить:

• вывих головки эндопротеза;

• развитие инфекции в зоне установки протеза;

• тромбозы вен нижних конечностей и тромбоэмболию легочной артерии;

• переломы костей в области эндопротеза;

• износ и повреждения самих эндопротезов;

• расшатывание протеза в связи с рассасыванием окружающей его костной ткани;

• обострение хронических заболеваний.

Риск осложнений повышается, если пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача после операции.

Преимущества эндопротезирования в Европейском медицинском центре

Операции по замене тазобедренного сустава проводятся в Центре травматологии и ортопедии EMC. Хирурги нашей клиники состоят в международных профильных ассоциациях, постоянно повышают квалификацию, используют новейшие методики и протоколы лечения.

Специалисты индивидуально подбирают для каждого пациента современные эндопротезы лучших мировых производителей. Поэтому пациенты быстрее возвращаются к привычному образу жизни.

У нас нет ограничений по возрасту пациентов. Врачи клиники накопили большой опыт успешного хирургического лечения пожилых людей с минимальным риском осложнений.

Индивидуальные программы реабилитации, разработанные с учетом возраста, объема хирургического вмешательства и состояния здоровья пациента, позволяют сократить пребывание в стационаре центра до 5–7 дней и снизить стоимость лечения.

Записаться на консультацию можно по телефону в Москве +7 499 490-91-42 (круглосуточно).

Источники

1. Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. Surgical approach in primary total hip arthroplasty: anatomy, technique and clinical outcomes. Can J Surg. 2015 Apr;58(2):128-39.
2. Günther KP, Deckert S, Lützner C, Lange T, Schmitt J, Postler A; Collaborators. Total Hip Replacement for Osteoarthritis-Evidence-Based and Patient-Oriented Indications. Dtsch Arztebl Int. 2021 Oct 29;118(43):730-736.