Владимир Носов рассказал о проблеме дифференциальной диагностики образований яичников. Дело в том, что гинеколог при обнаружении образования яичников должен точно определить, какой характер носит эта опухоль: доброкачественный, пограничный или злокачественный. Среди доброкачественных опухолей принципиальное значение имеет правильная постановка диагноза функциональной кисты, поскольку в этом случае, как правило, хирургическое лечение не показано. Такие кисты самостоятельно «исчезают» в течение 1-3 месяцев. Хирургическое удаление функциональной кисты может привести к снижению овариального резерва и бесплодию. Современный алгоритм обследования на первом этапе включает гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза. При сомнениях в доброкачественном характере образований яичников применяют МРТ малого таза с контрастированием, а также оценивают уровни опухолевых маркеров в крови. Но даже сочетание этих методов не всегда позволяет хирургу до операции установить характер образований в яичниках. Поэтому нередко во время операции выполняется срочное гистологическое исследование ткани яичника и принимается окончательное решение об объеме хирургического вмешательства. В таких случаях оптимально, если хирургическое лечение выполняет онкогинеколог.
Второй доклад Владимира Носова был посвящен вопросам безопасности применения менопаузальной гормонотерапии у пациенток после лечения рака эндометрия, шейки матки и яичников. В настоящее время гинекологи-эндокринологи не берут на себя ответственность за назначение такой терапии даже пациенткам с тяжелым климактерическим синдромом, если ранее проводилось лечение по поводу злокачественных опухолей матки, шейки матки и яичников.
Эксперты придерживаются мнения, что подобная тактика безопасна далеко не при всех вариантах гинекологического рака и зависит от стадии заболевания и проведенного противоопухолевого лечения. В России сегодня такой опыт ограничен и публикаций отечественных авторов за последние 5 лет практически нет. Владимир Носов представил опубликованные исследования на эту тематику и рассказал о собственном опыте использования менопаузальной гормонотерапии у пациенток после лечения рака эндометрия, шейки матки, пограничных и злокачественных опухолей яичников.
Ольга Новикова на основании результатов собственных исследований представила взгляд онколога на проблему лечения предрака и начального рака эндометрия у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность и возможность родить ребенка. Предраком эндометрия называют атипическую гиперплазию — избыточное разрастание внутреннего слоя матки с изменениями на клеточном уровне. Практика показала хорошие результаты применения консервативного гормонального лечения, которое позволяет сохранить матку и оставить возможность родить ребенка молодым пациенткам с предраком и начальной стадией рака эндометрия.
Эффективность гормонотерапии составляет 75-95% в зависимости от гистологического варианта патологии эндометрия. Длительность лечения занимает в среднем 6 месяцев, после чего пациентке рекомендуется реализовать репродуктивную функцию в кратчайшие сроки. В ЕМС для этого пациентку направляют к репродуктологу. Во время беременности онкогинеколог продолжает наблюдение и совместно с акушером-гинекологом принимает решение об оптимальном методе родоразрешения.