Глиобластома головного мозга
Глиобластома головного мозга – агрессивная злокачественная опухоль головного мозга у взрослых, которая имеет быстрые темпы роста, разрушает окружающие здоровые ткани и часто имеет неблагоприятный прогноз.
При отсутствии лечения заболевший человек погибает в течение нескольких месяцев с момента появления первых симптомов. Однако своевременно начатое лечение может значительно увеличить продолжительность жизни пациента. В доказательной медицине присутствуют наблюдения, когда после проведенной качественной терапии, жизнь пациента продолжается многие годы.
Причины возникновения
Глиобластома – злокачественная опухоль, которая образуется наиболее часто в головном мозге, но также редко может начать развиваться и в спинном мозге.
Последние научные данные показывают, что глиобластома развивается из астроцитарных глиальных клеток головного мозга (вспомогательные клетки нервной ткани) или их предшественников, в том числе стволовых нейтральных клеток, ответственных за постоянное обновление нервной ткани. В этих клетках могут возникать комбинации мутаций, которые нарушают механизмы деления и взаимодействия клеток, приводя к появлению агрессивных опухолевых клонов. Появление этих мутаций, как правило, спонтанное и не имеет доказанной ассоциации с большинством внешних факторов, например, такими как курение, воздействие электромагнитных полей, травма головы, пищевые предпочтения.
Однако научные данные показывают, что риск возникновения глиобластомы повышается при воздействии на организм человека ионизирующего излучения.
Существуют ряд генетических синдромов, при которых риск дополнительных развития нарушений в структуре ДНК глиальных клеток, приводящих к развитию глиобластомы, повышен. Например, эти риски растут при наличии у человека нейрофиброматоза I типа и синдрома Ли-Фраумени.
С возрастом риск возникновения опухоли головного мозга увеличивается. Это происходит потому, что у человека снижаются механизмы защиты ДНК от мутаций, падает эффективность иммунитета.
Лечение глиобластомы
Только грамотная и своевременная комбинация современных видов лечения может дать шанс пациенту на значительное продление жизни и улучшение её качества. В некоторых случаях удаётся достигнуть существенного продления жизни от момента диагностирования глиобластомы.
Операция при глиобластоме
Согласно имеющимся современным международным стандартам, лечение впервые диагностированной глиобластомы, в большинстве случаев, начинается с операции.
Она необходима для удаления основной массы злокачественных клеток из головного мозга, устранения сдавления окружающей здоровой нервной ткани, уменьшения отёка головного мозга. Кроме того, во время хирургической операции ткань опухоли направляется для гистологического и молекулярно-генетического исследований, крайне важных для постановки правильного окончательного диагноза и назначения адекватного последующего лечения. В некоторых случаях, часть удаленной патологической ткани может быть использована для создания персонифицированной иммунотерапии (например, активированных лимфоцитов или дендритных клеток).
После операции по удалению глиобластомы, согласно международным стандартам, всем пациентам выполняют контрольную МРТ головного мозга с контрастированием, чтобы точно определить степень удаления новообразования, подтвердить отсутствие каких-либо осложнений в зоне оперативного вмешательства.
После подтверждения патоморфологом диагноза «глиобластома» по результатам гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований, в клинике проводится мультидисциплинарный консилиум, в котором принимают участие нейрохирургии, онкологи-радиологи, онкологи, специалисты по нейровизуализаии, патоморфологи. Этот консилиум утверждает дальнейшую тактику лечения на основании международных стандартов с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента.
В клинике ЕМС операции по удалению глиобластомы головного мозга проводятся высокопрофессиональными нейрохирургами. В распоряжении специалистов имеются самые современные технологии, позволяющие достичь максимально полного удаления опухоли с минимальным риском повреждения окружающей функционально значимой нормальной ткани головного мозга.
Для этого ЕМС используют интраоперационную МРТ, метаболичеcкую навигацию на основе 5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA), интраоперационный нейромониторинг.
Лучевая терапия
Хирургическое вмешательство по поводу глиобластомы, как бы качественно оно не было выполнено, к сожалению, не является исцеляющим. Это обусловлено тем, что микроскопические структуры инвазивно распространяются в окружающую ткань мозга.
Для того чтобы подавить остаточную ткань опухоли, пациенту требуется продолжение лечения у онкологов-радиологов и химиотерапевтов, которое необходимо начать в течение 1 месяца после проведенной операции. Химиолучевая терапия проводится в течение 6 недель. В этот период времени каждые 5 дней в неделю пациент получает сеансы лучевой терапии.
Онкологи-радиологи проводят облучение полости, оставшейся после удаления основной массы опухоли, её стенок, с захватом окружающей пострезекционной полости ткани головного мозга.
Одновременно с этим, без перерывов, ежедневно пациент получает лечение препаратом «темозоломид», доза которого рассчитывается онкологами индивидуально для каждого случая.
В Институте онкологии EMC внедрена уникальная методика интраоперационной лучевой терапии облучателем «Xoft» при рецидивирующих глиомах, которая позволяет значительно продлить жизнь пациентов.
В клинике ЕМС лучевая терапия осуществляется на ультрасовременном оборудовании Varian EDGE, повышающим эффективность лечения и минимизирующем отрицательные последствия для пациента.
Специалистами ЕМС для лечения рецидивировавших и прогрессирующих глиобластом впервые в международной нейроонкологической был применен метод интраоперационной баллонной электронной брахитерапии, реализуемый на оборудовании Axxent Xoft. Этот метод позволяет во время операции, сразу после удаления основой массы злокачественной опухоли, провести облучение окружающей ткани мозга по всей площади, содержащей остаточные микроскопические элементы опухоли, не давая им активироваться в ранние сроки после операции. При этом избыточного облучения важных окружающих структур головного мозга удаётся избежать.
Химиотерапия
Третий этап лечения глиобластомы состоит из 6-ти последовательных ежемесячных циклов химиотерапии Темозоломидом, проводимых под контролем химиотерапевта.
При глиобластоме Темозоломид продлевает безрецидивный период и общую продолжительность жизни пациента.
Таргетная терапия
Повышение качества жизни пациентов с рецидивом глиобластомы может быть достигнуто назначением таргетного препарата «бевацизумаб», который является блокатором фактора роста эндотелия сосудов и снижает потребность пациента в применении дексаметазона.
Таргетный препарат наносит удар по кровеносным сосудам, которые участвуют в образовании глиобластомы.
Симптомы глиобластомы
Симптомы заболевания, сопровождающие пациента, зависят от размера и вида опухоли. Среди частых симптомов выделяют постоянные головные боли, эпилептические припадки, проблемы с координацией, речью и четкостью зрения, судороги, повышенную раздражительность, тошноту, рвоту, спутанность сознания. Эти симптомы свойственны и другим заболеваниям, поэтому для точного определения диагноза важно выполнить подробную диагностику.
Диагностика глиобластомы головного мозга
Диагностирование необходимо не только впервые обратившимся в Институт онкологии ЕМС пациентам, но и тем, кто уже прошел лечение и наблюдает за его эффективностью. В течение первых 3-х лет после химиолучевой терапии пациент должен находиться под пристальным наблюдением у онколога, специализирующегося на вопросах нейроонкологии, поскольку в течение этого времени (особенно первые 6-9 месяцев) риски рецидива или прогрессирования болезни наиболее высоки.
МРТ с контрастированием
Для адекватного контроля за заболеванием важно каждые 2-4 месяца выполнять МРТ головного мозга с контрастированием (очень желательно дополняя это исследование МР-перфузией) и приходить на контрольный осмотр к онкологу, который проводит общий осмотр, оценивает результаты МРТ.
Особенностью нашего подхода является выполнение МРТ головного мозга с контрастным усилением и перфузией на первые сутки после операции для оценки успешности оперативного лечения. В последующем данное МРТ послужит моделью для точечной лучевой терапии на зону интереса и для предотвращения рецидива.
ПЭТ-КТ
Если результаты контрольного МРТ-исследования не позволяют с уверенностью судить об отсутствии или наличии прогрессирования глиобластомы, пациенту назначают ПЭТ-КТ головного мозга с радиофармпрепаратом на основе аминокислоты.
Клиника ЕМС является лидером технологии ПЭТ в г. Москве и использует для этой цели 18F-фторэтилтирозин (18F-FET), доказавший во многочисленных исследованиях своё преимущество, позволяя выявить прогрессирование опухоли в сложных диагностических случаях, позволяя своевременно и адекватно реагировать на складывающуюся ситуацию, вплоть до необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.
