Реабилитация после черепно-мозговой травмы

О травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение черепа и/или головного мозга в результате падения, аварий на дороге, травм на производстве или в быту, во время занятий спортом, а также в результате умышленного удара по голове.

ЧМТ отличаются по степени тяжести и по типу повреждения тканей, а также по клинической форме.

Сдавление головного мозга

Последствия ЧМТ

Также после ЧМТ могут возникнуть трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью, ухудшение зрения и слуха. Наблюдаются быстрая утомляемость, нарушение сна.

После тяжелых ЧМТ может быть снижена чувствительность конечностей и даже полный паралич. Нарушения памяти более значительные, чем при легкой и среднетяжелой ЧМТ — вплоть до полной амнезии. Может наблюдаться нарушение координации движений, а также глотания, тошнота или рвота.

Поэтому после ЧМТ, вне зависимости от степени ее тяжести и последствий, реабилитация обязательна. И начинается она на самом раннем этапе — в острый период ЧМТ, то есть с момента наступления повреждения до стабилизации общих функций головного мозга и всего организма.

Этапы реабилитации после ЧМТ

Задача реабилитации состоит в восстановлении утраченных функций — двигательных, когнитивных функций, навыков по самообслуживанию. Это работа мультидисциплинарной бригады, в которую входят различные специалисты. Например, с двигательными нарушениями работает физический терапевт, с восстановлением навыков самообслуживания — эрготерапевт. Ведет пациента врач-реабилитолог. Он курирует процесс реабилитации: руководит процессом с медицинской стороны и помогает во взаимодействии специалистов.

Программа реабилитации включает спектр методов в той комбинации, которую подбирает врач-реабилитолог — по показаниям, возможностям и потребностям пациента.

Методы включают в себя:

• ЛФК — работу с физическим терапевтом. Его задача — подобрать совместно с врачом-реабилитологом комплекс упражнений для восстановления двигательных функций.

  Здесь могут использоваться различные тренажеры. Например:

  1. подвесные системы фиксации конечностей или корпуса. Это «выключает» гравитацию и снижает вес пациента. В этом состоянии можно прорабатывать определенные мышечные группы. В частности, в EMC есть система Экзарта для проработки глубоких мышц позвоночника и суставов. Или уникальная потолочная система Bioness Vector, позволяющая практиковать ходьбу или другие упражнения в максимально естественных условиях благодаря креплениям к потолку;
  2. подводная беговая дорожка: занятия в воде тоже позволяют разгрузить вес тела;
  3. антигравитационная беговая дорожка: снижает гравитационную нагрузку за счет камеры сжатого воздуха, и другие тренажеры.

• Эрготерапия. Подразумевает восстановление утраченных функций по самообслуживанию — самостоятельного приема пищи, чистки зубов и так далее. Если полное восстановление каких-то функций невозможно, применяются специальные приспособления. Например, специальная ложка, которая позволяет принимать пищу ослабленной рукой.
• Дыхательные упражнения
• Массаж конечностей для улучшения кровообращения и трофики (питания) тканей
• Физиотерапия — термотерапия, гидротерапия, криотерапия. Позволяет справиться с последствиями травмы — например, при повышенном мышечном тонусе конечностей
• Медикаментозная терапия, подобранная как для лечения основного заболевания, так и сопутствующих (при наличии)
• Занятия с логопедом — восстановление функций глотания, речи, которые могут пострадать после травмы
• Занятия с нейропсихологом — борьба с когнитивными нарушениями, восстановление функций памяти, внимания, высших психических функций
• Лечение положением, которое предполагает фиксацию правильного положения конечностей с использованием ортезов, специальных валиков и рулонов
• Рефлексотерапия — борется с болями, спазмами.

Периоды течения ЧМТ

Различают три периода течения ЧМТ:

В остром периоде преимущественно начинают проводиться ЛФК, дыхательные упражнения, массаж. Но все специалисты могут приступить к работе с пациентом уже в остром периоде, если его состояние стабильно и он может заниматься в реабилитационном центре. Очень важно приступить к реабилитации как можно раньше.

Как подготовиться к реабилитации после ЧМТ

По назначению лечащего врача реабилитация может начаться еще на этапе лечения в стационаре. В ином случае восстановительная программа должна стартовать сразу после выписки из клиники.

Если пациент не наблюдался ранее в EMC, достаточно:

В EMC все необходимые дополнительные исследования и консультации специалистов делаются уже в Центре реабилитации после приема врача-реабилитолога. Могут потребоваться ЭЭГ (электроэнцефалограмма головного мозга), Эхо-ЭГ (эхоэнцефалограмма), ЭКГ, допплерография сосудов головного мозга, МРТ, КТ, консультации нейропсихолога, логопеда и так далее.

Мультидисциплинарная команда

Программа реабилитации предусматривает работу команды специалистов во главе с врачом-реабилитологом. Восстановительным лечением пациента занимаются:

• врач-реабилитолог — ведет пациента, курирует работу с другими специалистами и их взаимодействие, назначает лекарственную терапию и методы лечения
• инструктор ЛФК
• эрготерапевт — отвечает за восстановление функций самообслуживания, бытовых навыков
• логопед — занимается восстановлением функций глотания, речи
• нейропсихолог — помогает восстановить когнитивные функции
• клинический психолог — работает с эмоциональным фоном пациента, мотивацией
• массажист
• реабилитационная медсестра.

Центре медицинской реабилитации EMC работают более 40 опытных специалистов разных профилей, которые ведут как взрослых пациентов, так и детей. Возглавляет отделение Виталий Фоменко — врач по медицинской реабилитации с опытом работы более 15 лет.

Сроки реабилитации после ЧМТ

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы, состояния пациента и своевременности старта восстановительного лечения. При тяжелых травмах может понадобиться несколько курсов реабилитации совокупной длительностью до двух лет.

Один курс восстановительного лечения в среднем занимает от 21 до 30 дней.

При легкой и среднетяжелой ЧМТ первые улучшения заметны уже через неделю занятий со специалистами — уменьшается головная боль, восстанавливаются привычные навыки.

Как достигнуть лучшего эффекта от реабилитации после ЧМТ

Нельзя откладывать реабилитацию или пренебрегать ею. Чтобы добиться наибольшего результата, начинать нужно в первый год после травмы, если позже — прогнозируемый результат будет хуже. Риски возникновения последствий и дополнительных расходов на их купирование слишком высоки. Кроме того, утраченные навыки и возможности могут значительно ухудшить качество жизни.

Родным пациента стоит вникнуть в процесс реабилитации. Даже если ухаживать за человеком в период восстановления будут специалисты, семье лучше знать об особенностях состояния организма в это время и обладать базовыми навыками ухода.

Следовать рекомендациям врача. Если после курса реабилитации или вместо него врач назначил самостоятельные занятия лечебной гимнастикой, то важно не пропускать эти занятия.

Регулярно проходить периодический осмотр у врача-реабилитолога. Тогда он сможет оценить динамику и откорректировать рекомендации.

После травм головы нужно соблюдать щадящий режим. Больше спать, не нагружать глаза, по возможности гулять на свежем воздухе, исключить из рациона соленую и острую пищу, по назначению врача принимать витамины и микроэлементы.