Эффективность скрининга с помощью колоноскопии

Резкий спад заболеваемости колоректальным раком в США может быть обусловлен эффективностью скрининга с помощью колоноскопии. 

Статистические данные по колоректальному раку (КРР) в Соединенных Штатах свидетельствуют о тенденции к снижению показателей заболеваемости и смертности от КРР. 

Представляем вашему вниманию некоторые результаты анализа, проведенного Ребеккой Сигел и ее коллегами по Американскому онкологическому обществу, опубликованные 17 марта 2014 года в Онкологическом Журнале для клиницистов (A Cancer Journal for Clinicians), а также комментарии проктологов ЕМС о проблеме КРР в России. 

В целом, в течение последнего десятилетия (с 2001 по 2010 г.) в США смертность от КРР снижалась примерно на 3% в год, общий уровень заболеваемости КРР также снижался, в среднем - на 3,4 % в год. 

ЕМС: «В России же заболеваемость колоректальным раком повышается с каждым годом: прирост заболеваемости за 2013 год составил почти 2%. По данным отчета «Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году», составленного Московским НИОИ им.П.А.Герцена, диагноз новообразования толстой кишки имеют 5,6% пациентов, стоящих на учете в онкологических учреждениях, прямой кишки - 4,3%. Высокие показатели запущенности (стадии III-IV) отмечены при диагностике новообразований прямой кишки (в 48,9% случаев) и толстой кишки (55,2% случаев). О чем это говорит? Эти опухоли можно обнаружить при проведении ректосигмоскопии или колоноскопии, и если бы эти исследования регулярно проводились в том возрасте, когда риск развития этого вида рака начинает возрастать (т.е. после 50 лет), опухоль можно было бы «поймать» на ранней стадии – когда возможностей для помощи пациенту гораздо больше. Даже можно сказать больше – КРР на 95% предотвращаем». 

Американские исследователи подчеркивают резкий спад заболеваемости КРР среди пожилых людей старше 65 лет: в период с 2001 по 2008 г. снижение составляло 3,6% , а с 2008 по 2010 г. — 7,2%. «Такое снижение, вероятно, связано с более высокими показателями скрининга в этой возрастной группе», – сообщила Р.Сигел порталу Медскейп Медикал Ньюз (Medscape Medical News). Для взрослых людей в возрасте 65 лет и старше существует меньше препятствий для скрининга, связанных с затратами на него, так как они имеют право на страховку Медикэйр (Medicare), которая с 2001 года покрывает скрининг КРР даже для лиц со средней степенью риска развития заболевания. В 2010 году о прохождении скрининга на КРР сообщили 64 % взрослых старше 65 лет, по сравнению с 55 % взрослых в возрасте от 50 до 64. Хотя скрининг на КРР может осуществляться различными тестами, резкое снижение заболеваемости в последние годы в значительной степени связано с диагностической эффективностью колоноскопии. Частота применения колоноскопии увеличилась с 2000 по 2010 год, тогда как использование иммунохимического анализа кала и ректосигмоскопии в тот же период снизилось. 

«Колоноскопия может предотвратить КРР путем выявления и удаления предраковых полипов на ранней стадии, когда имеется больше шансов на успешное лечение. Анализ кала очень хорош для ранней диагностики рака, но не способен снизить заболеваемость путем обнаружения предраковых заболеваний», – считает Р. Сигел. 

ЕМС: «Колоноскопия считается одним из самых эффективных и достоверных скрининговых исследований в онкологии и во многих странах входит в государственные программы профилактики онкологических заболеваний. В России, увы, пока нет. Программа профилактических медицинских обследований предусматривает в качестве скрининга КРР анализ кала на скрытую кровь (АКСК), который должен проводиться один раз в три года, при положительном анализе пациент в обязательном порядке должен быть направлен на колоноскопию. При положительном АКСК вероятность наличия полипа толстой кишки равна 30-45%, а вероятность рака толстой кишки составляет 3-5%. Поэтому колопроктологи ЕМС рекомендуют именно колоноскопию в качестве скрининга колоректального рака». 

В конце 1940-х и начале 1950-х годов КРР считался наиболее распространенной причиной смерти от рака. В наши дни он переместился на третье место по частоте случаев смерти — после рака легких и рака предстательной железы у мужчин и рака молочной железы у женщин. Это, в том числе, обусловлено внедрением и распространением скрининговых тестов в целях раннего выявления рака и улучшения результатов лечения. 

«Колоректальный рак является одним из всего лишь двух видов рака, которые мы на самом деле можем предотвратить посредством скрининга (другой вид – рак шейки матки), комментирует Р.Сигел, — К сожалению, многие взрослые, а это примерно 23 млн. американцев, которым следует проходить обследование на колоректальный рак, никогда его не проходили. Необходимо распространять информацию о том, как важен этот скрининг для спасения жизни». В пресс-релизе Американского онкологического общества (ACS) указывается, что охват скринингом взрослых в возрасте от 50 до 75 лет увеличился с 19% в 2000 году до 55% в 2010 году. Целью является увеличение охвата населения скринингом до 80% к 2018 году. 

«Важно отметить, что руководящие принципы Американского онкологического общества (ACS) рекомендуют проводить скрининг на колоректальный рак с 40 лет для взрослых, у чьих родственников первой степени родства диагностирован один или более полип в возрасте до 60 лет», - отмечает Р. Сигел. Для этой группы риска важно последующее наблюдение. 

ЕМС: «В муниципальных лечебно-профилактических учреждениях сейчас нет проблем с проведением колоноскопии, как по абсолютным показаниям при наличии у пациента характерных симптомов заболевания кишечника, так и с целью профилактики. Врачи Клиники колопроктологии ЕМС придерживаются рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению КРР, которые содержат указания по срокам проведения первого скрининга у пациентов групп риска:

Мы надеемся, что именно регулярные профилактические осмотры лиц из групп риска по этому заболеванию позволят взять под контроль заболеваемость КРР в России».