Репозиция костей носа

Перелом носа — самая распространенная травма скелета лица, на которую приходится 40–50% всех лицевых переломов. Чтобы восстановить правильность взаимного расположения носовых структур при переломах, проводится репозиция костей носа. Врачи клиники EMC выполняют операцию открытым или закрытым способом по самым современным медицинским протоколам.

Виды переломов костей носа

Наружный нос представляет собой орган пирамидальной формы, образованный костными и хрящевыми структурами. Костный скелет состоит из собственно носовых костей, а также отростков других костей (лобной, верхней челюсти). В нижнем отделе скелет носа формируют хрящи: треугольные боковые, хрящи носовых крыльев и сесамовидные. Костнохрящевой свод носа опирается на носовую перегородку, которая состоит из сошника, отростка решетчатой кости и четырехугольного хряща. Костно-хрящевые структуры носа достаточно хрупки и уязвимы для ударных воздействий.

В российской диагностике все переломы костей носа делятся на закрытые и открытые. К закрытым относятся переломы, при которых сохраняется целостность кожных покровов. При открытых переломах помимо повреждения костной ткани возникает рана кожи и мягких тканей лица.

В западной классификации выделяется пять типов переломов носа:

1. Простые без смещения (носовая кость не отклоняется от центральной линии).
2. Простые с искривлением (односторонние или двусторонние, носовая кость отклоняется от центральной линии).
3. Перелом с фрагментацией (образуются отломки).
4. Переломы со значительным смещением и деформацией носа.
5. Комбинированные раны — травмы, при которых образуются рваные раны мягких тканей, открытые повреждения, деформация и смещение костей.

Кроме того, переломы носа делятся на изолированные и комбинированные. В первом случае травма обычно возникает при низкоэнергетическом воздействии. При сильном ударе перелом костей носа обычно сочетается с травмами других тканей или костей лица — такая патология называется комбинированной.

Виды репозиции костей носа

Репозиция костей носа — восстановление анатомически правильной формы органа после травмы. Методы репозиции зависят от времени, которое прошло с момента перелома:

• Острая стадия. Этот период продолжается до двух недель после травмы, однако репонировать кости рекомендуется в течение первых 24 часов, так как в это время правильно сопоставить отломки проще. После этого начинает нарастать отек тканей, что затрудняет достоверно оценить восстановление формы носа после репозиции, а также начинает формироваться костная мозоль, которая при репозиции разрушается, поэтому восстановление и правильное сращивание анатомических структур потребует более длительного времени. Кроме того, возникает риск неправильного сращения, что приведет к косметическому дефекту и нарушению функции. Репозиция в остром периоде проводится по стандартной методике: пальце-инструментальная репозиция костей носа.

• Застарелый перелом. Если пациент не обратился к врачу до 1,5 месяца после травмы, костная ткань срастается неправильно, часто деформируется перегородка носа. В этом случае репозицию проводят одновременно с хирургическим исправлением перегородки.

• Стойкая деформация. В этом периоде процесс сращивания окончательно завершается. Репозиция проводится только хирургическим методом с применением остеотомии — хирургу приходится выполнять разрезы на кости, чтобы сместить костную ткань в нужном направлении.

Соответственно существующему дефекту и его стадии выбирают способ репозиции.

Простая репозиция

Такой метод используют при закрытом переломе без значительного искривления. Простая репозиция применима в первые дни после травмы. Если перелом сопровождается гематомами, значительным кровотечением и отеками мягких тканей, операцию проводят на 4–5 день, после того как отек немного спадет. На этот срок пациенту рекомендуется приложение холода и использование других средств для уменьшения отека. Обычно процедура проводится под местным наркозом, но по желанию пациента или рекомендации врача возможно использование седации или кратковременного общего наркоза. В ходе операции врач с помощью введенных в носовой ход пациента инструментов и пальцев возвращает поврежденные структуры в анатомически правильное положение, прикладывая к ним давление в направлении, противоположном смещению. При необходимости проводится выпрямление носовой перегородки — для этого используются специальные щипцы.

Открытая репозиция

Такая операция проводится через разрез или рану мягких тканей, которую при необходимости расширяют. Репозиция открытым способом выполняется при осложненных переломах костей носа: формировании острых отломков, которые повреждают мягкие ткани и кожу, невозможности провести реконструкцию без хирургического вмешательства, тяжелых сочетанных повреждениях лицевых структур (лобной пазухи, скуловой кости и др.).

При такой операции показан общий наркоз. Врач вправляет и соединяет осколки, при необходимости фиксирует их друг к другу. В некоторых случаях для восстановления формы носа приходится использовать аутотрансплантаты из собственной хрящевой или костной ткани пациента (например, из реберного хряща или височной фасции). После завершения репозиции накладывается косметический шов.

После операции для более быстрого и успешного заживления проводится иммобилизация тканей: носовая перегородка стабилизируется в правильном положении с помощью тампонов или сплинтов, на внешнюю поверхность накладывается специальная шина. Иногда пациенту приходится носить гипсовую повязку до первичного сращения твердых тканей в течение двух недель.

Если в раннем периоде выполнить репозицию не удалось, операцию откладывают на несколько месяцев до полного заживления тканей. В дальнейшем пациент сможет сделать косметическую операцию по исправлению формы носа — риносептопластику.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач выполняет репозицию костей носа?

Реконструкцию костно-хрящевого отдела носа проводит челюстно-лицевой хирург или лор-хирург.

Что будет, если не вправить нос после перелома?

После перелома нос может изменить форму и пропорции, что создает косметические проблемы. Кроме того, посттравматические изменения костно-хрящевых структур затрудняют носовое дыхание, провоцируют ночной храп, вызывают гипоксию — дефицит кислорода. В некоторых случаях носовые ходы оказываются перекрыты полностью. Постоянное дыхание через рот увеличивает подверженность инфекциям, способствует частым ОРВИ. Если не вправить нос сразу после перелома, впоследствии может потребоваться сложная многоэтапная операция по устранению косметических и функциональных дефектов.

Сколько заживает нос после репозиции?

Первичное заживление костей после операции занимает примерно две недели. Однако окончательное восстановление может занять до двух месяцев.