Резекция доли печени

Анатомия и функции печени

Возможность хирургического вмешательства на печени обусловлена рядом анатомических особенностей этого органа.

Печень — крупный орган весом до 1,5 кг, который образован из железистой ткани. Функциональная ткань органа называется паренхимой и состоит из особых клеток — гепатоцитов, доля которых в общей структуре органа доходит до 80%. Печень выполняет несколько очень важных функций:

1. Пищеварительная: вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку.
2. Барьерная: нейтрализует токсины, которые доставляются с кровью, обезвреживает всасывающиеся в кишечнике вещества.
3. Гормональная: синтезирует холестерол, из которого образуются все стероидные гормоны.
4. Кроветворная: в эмбриональном периоде производит тромбоциты, эритроциты и гранулоциты, но у взрослого человека при обильной кровопотере также может принимать на себя функцию кроветворения.

Печень располагается в верхней правой части брюшной полости. Кровоснабжается орган из воротной вены, несущей кровь от непарных органов брюшной полости, и собственной печеночной артерии. Кровь отводится от органа через три крупные печеночные вены, а также короткие печеночные вены, отведение желчи происходит через желчные протоки.

Печень делится на правую и левую долю, подразделяется на 8 сегментов и 4 сектора. Однако с точки зрения хирургического лечения главную роль играет представление о сегментарном строении печени. Всего выделяется восемь сегментов пирамидальной формы, к каждому из которых подходит своя ветвь печеночной артерии, воротной вены и ответвление желчных путей(Глиссоновые триады).

Сегменты и секторы печени формируются на этапе внутриутробного развития. В силу важной функции, которую этот орган играет в жизнедеятельности организма, функции участков печени дублируются. При заболевании одного участка остальная паренхима печени перераспределяет метаболические процессы, чтобы компенсировать «выпавший» сегмент.

Благодаря сегментарному строению органа хирург имеет возможность удалить его поврежденную часть, практически не затрагивая здоровые ткани и сосуды. Также печень обладает уникальной способностью к самовосстановлению — она способна восстановить до 75% своего объема. Именно поэтому резекция печени не ухудшает качество жизни пациента, и он довольно быстро может вернуться к привычному образу жизни.

Однако неблагоприятным фактором для проведения операции является чрезвычайно высокая кровоточивость органа. Большая потеря крови создает опасность для жизни пациента. Поэтому операцию выполняют опытные хирурги-гепатологи в условиях специализированного, хорошо оснащенного отделения.

Виды резекции печени

При резекции печени используется терминология, основанная на сегментарном строении органа. Например, выделяются следующие виды операции:

• правосторонняя гемигепактэктомия — удаление V–VIII сегментов;

• левосторонняя гемигепактэктомия — удаление II–IV сегментов;

• правосторонняя лобэктомия (расширенная правосторонняя гепатэктомия) — удаление всей правой части печени, то есть сегментов IV–VIII, а иногда и I;

• левосторонняя лобэктомия (расширенная левостороння гепатэктомия) — удаление всей левой части печени и правого переднего сектора, то есть сегментов I–IV, V и VIII).

В зависимости от метода проведения операции выделяют типичную и атипичную резекцию печени.

1. Типичная резекция (анатомическая) предусматривает иссечение тканей в пределах естественного анатомического разделения — отдельных сегментов или их групп. Чаще всего приходится удалять два и более сегмента. В зависимости от объема удаляемой паренхимы(ткани) печени выделяют:

   
   

   • сегментэктомию — удаление отдельного сегмента;

   • секциоэктомию (секторэктомия) — удаление группы сегментов;

   • гемигепатэктомию — удаление доли печени целиком;

   • расширенную гемигепатэктомию — удаление одной доли и прилегающего сегмента другой доли.

2. Атипичная резекция (неанатомическая) — техника, при которой удаляется только поврежденная часть печени. При такой операции сохраняется больший объем здоровых тканей, поэтому она оказывает более щадящее воздействие. Применение такой техники может быть более предпочтительным при лечении раковых заболеваний, когда сохранение максимального объема органа важно для переносимости последующей химиотерапии и этапных резекций печени. Атипичная резекция также может проводиться различными методами:

   
   

   • краевая;

   • клиновидная (иссечение участка треугольной формы);

   • плоскостная (иссечение фрагмента с диафрагмальной поверхности);

   • поперечная (удаление участка боковой поверхности).

Методы выполнения операции

Операция может проводиться с использованием различных методов:

1. Лапаротомический. В этом случае операция выполняется через разрез брюшной стенки. Такой метод предпочтителен при крупных образованиях печени и в сложных случаях, когда хирургу для эффективной работы необходимо широкое рабочее поле.
2. Лапароскопический. При лапароскопическом хирургическом вмешательстве врач делает несколько проколов в брюшной стенке. Через проколы вводятся зонд с миниатюрной видеокамерой и микрохирургические инструменты, которыми проводятся необходимые манипуляции. Этот метод используется для опухолей периферийных образований в сегментах II–VI, размерами менее 5 см.
3. Робот-ассистированная хирургия. В этом случае вмешательство также осуществляется с лапароскопическим доступом, однако при помощи роботической хирургической системы. Использование робота расширяет возможности лапароскопии, позволяя использовать минимально инвазивные техники даже для крупных операций, например, правосторонней и левосторонней гепатэктомии, когда при обычной лапароскопии возникают сложности с визуализацией тканей и маневрированием микроинструментов.

Показания к резекции печени

Показаниями для хирургического лечения служат:

• большие гемангиомы печени и узловая фиброзная гиперплазия , расположенная на периферии органа, которые вызывают деформацию передней брюшной стенки и ухудшают качество жизни;

• первичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак);

• аденома печени;

• вторичный рак (единичные и/или множественные метастазы в печени);

• кисты (цистаденомы и цистаденокарциномы, кисты желчных протоков различной локализации );

• эхинококкоз и альвеококкоз (паразитарное заболевание в варианте кистозного или мультилокулярного варианта );

• травматическое повреждение (печени и желчных протоков)

• редкие неэпителиальные опухоли печени (гемангиоэндотелиомы, саркомы, липомы, гамартомы, псевдовоспалительные опухоли)

Также вмешательство на печени может быть назначено в случае более редких патологий — абсцессов, камней в желчевыводящих путях, болезни Кароли.

Противопоказания

Когда операция рассматривается как метод лечения при раке, возможности ее проведения оцениваются по критериям Чайлда-Пью. При этом используются показатели общего состояния организма (уровень альбумина, свертываемость крови, наличие жидкости в брюшной полости, наличие энцефалопатии). Операцию проводят, только если предварительные исследования показывают, что все показатели в пределах нормы либо изменены незначительно. При декомпенсированном циррозе печени, когда резекция печени невозможна ввиду низких функциональных резервов или в виду тяжелых сопутствующих заболеваниях или отказе пациента от резекции печени возможно использование минимально инвазивных локальных методов лечения такие как криоабляция, стереотаксичесская радиохирургия, химиоэмболизация. В ряде случаев пациенты направляются на трансплантацию печени.

Также хирургическое вмешательство противопоказано в следующих случаях:

• значительное поражение печени (более 80%);

• наличие метастазов в отдаленных органах (позвоночник, головной мозг, почки, сердце);

• цирроз печени;

• общее тяжелое состояние пациента, при котором маловероятно его восстановление после крупной операции;

• опухоль поразила воротную вену (невозможно провести операцию без риска обширного кровотечения).

В этих случаях могут быть использованы альтернативные циторедуктивные минимально инвазивные методы лечения ( термоабляция, радиохирургия, комбинация криоабляции и радиохирургии)

Прогноз

Прогноз в отношении качества и продолжительности жизни пациента после операции зависит от характера заболевания и стадии. Комбинированный мультидисциплинарный персонифицированный подход к лечению позволяет добиться отличных ближайших и отдаленных результатов, а также качества жизни.

Часто задаваемые вопросы

Как долго заживает печень после резекции?

Печень хорошо регенерирует, и в зависимости от объема резекции может восстановиться на 75% в течение 6–8 недель, возвращение к привычной жизнедеятельности может занять до месяца.

Какую часть печени можно удалить?

В зависимости от типа и объема поражения органа удалить можно правую или левую долю целиком либо один из печеночных сегментов. Считается, что полноценное восстановление функции печени возможно при удалении до 75%-80% ее объема. При низких функциональных резервах печени (хронический гепатит, цирроз печени, неалкогольная метаболическая болезнь печени), объем удаляемой паренхимы (ткани печени) в ряде случаев не должен превышать 15-25% от всего объема печени.

Где делают разрез при операции на печени?

Если операция выполняется лапаротомическим методом, разрез брюшной стенки имеет форму J, то есть срединный разрез продлевается под правое подреберье. После заживления шрам будет практически незаметен. При лапароскопическом доступе проколы для введения троакаров располагаются в нескольких зонах передней брюшной стенки.

Какой врач делает операции на печени?

Операции на печени проводит гепатопанкреатобилиарный хирург.