Коррекция асимметрии груди

Почему грудь асимметрична?

У любого человека существуют небольшие различия между правой и левой стороной тела. Отсутствие полной симметрии обычно обусловлено генетически, поэтому считается вариантом нормы[2]. Распространенность небольшой асимметрии груди настолько велика, что многие женщины даже не подозревают о ее наличии. Однако если женщина планирует сделать операцию по увеличению груди (аугментационную пластику), хороший хирург обязательно обратит внимание пациентки даже на почти незаметную диспропорцию, поскольку этот фактор может существенно повлиять на результат операции.

В других случаях несимметричность заметна невооруженным глазом, что создает для женщины серьезные психологические проблемы. Диспропорция может быть вызвана различными причинами:

1. Физиологические изменения. Молочные железы женщины проходят ряд изменений: рост в подростковом возрасте, увеличение и подготовка к грудному вскармливанию во время беременности, уменьшение после завершения лактации, изменение соотношения жировой и железистой ткани в период менопаузы. При этом каждая молочная железа является отдельным органом, который индивидуально реагирует на изменения гормонального фона, из-за чего с возрастом может возникать или усиливаться асимметрия.
2. Генетика. Диспропорция правой и левой части тела, в том числе молочных желез, может наследоваться от родственниц по прямой линии — матери, бабушки.
3. Неудачное увеличение. Операции по увеличению груди примерно в 20 % случаев сопровождается осложнениями, которые влияют на симметричность груди[3]. Чаще всего встречаются такие проблемы, как смещение импланта, сползание железы на импланте (snoopy breast), риплинг, сползание имплантов вниз относительно желез, (эффект водопада), капсульная контрактура (уплотнение ткани вокруг импланта), серома (скопление жидкости). Для устранения асимметрии требуется повторная операция.
4. Врожденные отклонения. Диспропорция молочных желез может стать результатом нарушения развития грудных мышц, врожденных пороков грудной клетки.

Методы коррекции асимметрии груди

Для устранения асимметрии груди хирург может удалить избыточный объем более крупной молочной железы или скорректировать меньшую, в зависимости от клинической ситуации. Одновременно выполняется коррекция объема и формы обеих молочных желез (например, увеличение груди) в соответствии с пожеланиями пациентки.

Методы коррекции асимметрии груди:

1. Установка грудных имплантов. Такая методика дает наилучший результат, если асимметрия развивается на небольшой груди. Как правило, импланты устанавливаются в обе молочные железы, что позволяет выровнять их объем и форму. Техника подбора грудных имплантов зависит от размера молочных желез пациентки и выраженности дефекта. У пациенток с небольшой грудью и выраженной асимметрией формирование симметричной подгрудной складки и ареол одинаковой формы может стать сложной задачей даже для опытного хирурга. В этом случае могут использоваться либо импланты одинакового размера и диаметра после предварительной коррекции кожи и мягких тканей, либо, при значительной асимметрии, грудные импланты различного объема.
2. Увеличение груди собственным жиром (липофилинг груди). Если пациентка не хочет изменять форму груди, а разница между молочными железами составляет не более 1 размера, восстановить симметрию помогает процедура пересадки собственного жира (липофилинга). При этом из донорских зон с большим количеством жировой ткани отбирается жировая ткань пациентки. Она специальным образом очищается и вводится в грудь для восполнения объема. При большой асимметрии липофилинг может совмещаться с установкой имплантов. От хирургических методов коррекции асимметрии липофилинг отличается меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением пациентки после процедуры. Однако коррекция методом липофилинга обычно имеет временный характер. Через 1–2 года процедуру приходится повторять.
3. Редукционная маммопластика. Такой метод коррекции асимметрии груди рекомендован при односторонней или двусторонней макромастии. При этом одна или обе молочные железы имеют излишнее количество железистой и жировой ткани и избыточно большой размер, что может вызывать боли в плече, спине, шее. Для устранения такой асимметрии хирург удаляет лишнюю кожу, жировую и железистую ткань, корректирует форму и расположение сосково-ареолярного комплекса, чтобы обеспечить симметрию.
4. Подтяжка груди. Мастопексия или подтяжка груди показана в случае птоза, то есть провисания молочных желез. Это может быть необходимо женщинам, у которых грудь изменила форму или размер после завершения грудного вскармливания, либо если появилась диспропорция вследствие возрастных изменений жировой ткани и кожи. В зависимости от выраженности дефекта могут использоваться различные техники: циркулярная, вертикальная, якорная. Как правило, подтяжка необходима с обеих сторон, однако в разной степени.

Обычно врач использует одновременно несколько способов коррекции асимметрии, например, редукционную пластику дополняет мастопексией.

Особые техники используются при коррекции асимметрии, возникшей после хирургического лечения рака. В этом случае хирург может использовать кожные лоскуты для восстановления «кожаного чехла», специальные экстендеры для растяжения кожи, сложные методы пластической хирургии и татуаж для восстановления соска.

Подготовка к операции, восстановление

На предварительной консультации с пластическим хирургом пациентка обсуждает свои ожидания от процедуры и возможные результаты. Противопоказания к операции немногочисленны: это серьезные заболевания, беременность или лактация, возраст до 18 лет.

Для снижения риска осложнений назначаются стандартные анализы крови, мочи, ЭКГ. В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом, поэтому будет необходима консультация с анестезиологом.

Сроки восстановления после операции зависят от объема проведенного хирургического вмешательства. Пациентке назначается ношение специального компрессионного белья, а также охранительный режим — нельзя поднимать руки вверх, заниматься активной физической деятельностью, посещать сауны или бассейны. Предварительный результат операции можно будет оценить через 2–4 недели, а полное восстановление может занять до нескольких месяцев.

Список источников и литературы:

1. Summer E Hanson, Mark J Dryden, Jun Liu, Gregory P Reece, Aubri S Hoffman, Mia K Markey, Fatima A Merchant, Letter to the editor: Ethnic and age differences in right-left breast asymmetry in a large population-based screening population, British Journal of Radiology, Volume 95, Issue 1137, 1 September 2022, 20200392.
2. Никитин О. Асимметрия молочных желез: правило или исключение? // Врач. 2016. № 7.
3. Сергеев Илья Вячеславович, Файзуллин Тагир Ришатович, Ларионов Давид Пашавич. Осложнения аугментационной маммопластики // Вестник Авиценны. 2020. № 4.