Гастрэктомия
Гастрэктомия – удаление желудка (как правило, в блоке с его связочным аппаратом, сальниками и регионарными лимфоузлами). Это операция большого объема. После того, как желудок удален, в конце операции хирург сшивает оставшийся конец пищевода с мобилизованным сегментом или петлей тощей кишки.
Показания
Главное показание к гастрэктомии – рак желудка. Операция по удалению данного органа выполняется в 95-98% случаев при местно распространенной аденокарциноме. Показанием к операции могут стать некоторые другие опухоли – например, множественные нейроэндокринные неоплазии или многоузловая гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ) желудка. Еще одно показание к гастрэктомии – наличие у пациента полипоза в желудке.
Противопоказания к удалению желудка
Гастрэктомию нельзя выполнять при декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Удаление желудка невозможно при наличии у пациента тяжелых пороков сердца, нестабильной гемодинамики, в острой фазе инфаркта миокарда, критических стенозах сосудов сердца и головного мозга.
Подготовка к операции
Непосредственно перед операцией необходимо сдать анализ крови и мочи, сделать гастроскопию с биопсией, компьютерную томографию и пройти другие исследования, которые назначат врачи. Перед гастрэктомией врачам важно оценить распространенность рака и определить объем удаления желудка.
В ЕМС все исследования можно провести амбулаторно, за один день, без необходимости госпитализации.
Проведение операции гастрэктомия желудка
Сегодня растет популярность лапароскопического и роботического доступов к хирургическим вмешательствам. Однако в случае с гастрэктомией надежнее и эффективнее всего проводить операцию и удалять желудок открытым способом. Опыт и навыки хирурга позволяют снизить риск послеоперационных осложнений и болезней оперированного желудка.
После удаления немаловажное значение для функции всего пищеварения имеет способ реконструкции желудочно-кишечного тракта. В современной клинической практике доминируют классические, т.н. «петлевые» способы, при которых пищевод соединяют с петлей тощей кишки, а двенадцатиперстная кишка остается «выключенной» из пассажа пищи. Такие варианты реконструкции сопровождаются в 30-40% наблюдений т.н. болезнями оперированного желудка - патологическими синдромами (например, демпинг-синдром, синдром приводящей петли, синдром мальабсорбции и др.), которые существенно снижают качество жизни оперированных больных.
Открытая операция при гастрэктомии
Первый этап операции – удаление (или резекция) желудка.
Одним из нестандартных, но наиболее физиологичных способов реконструкции после открытой гастрэктомии является еюногастропластика, которая выполняется в различных вариантах – стандартном, клапанном и резервуарном. Еюногастропластика представляет собой ортотопическое замещение желудка изоперистальтическим сегментом тощей кишки на сосудистой ножке с ликвидацией возникающего диастаза между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Такой способ обеспечивает резервуарную функцию перемещенного на место желудка сегмента тощей кишки с восстановлением дуоденального пассажа пищи, что позволяет пациенту сохранить качество жизни на высоком уровне и минимизировать последствия гастрэктомии.
Еюногастропластика позволяет пациенту в дальнейшем не менять рацион питания и вернуться к привычному образу жизни через 2-3 недели после операции. Человек после гастрэктомии не выглядит истощенным, ему не обязательно придерживаться специальной диеты. В отдаленном периоде после еюногастропластики крайне редко возникают хирургические осложнения и патологические синдромы (т.н. болезни оперированного желудка).
В ЕМС гастрэктомию выполняет Дмитрий Валерьевич Ручкин, доктор медицинских наук, хирург.
Возможные осложнения
Среди хирургических осложнений гастрэктомии наиболее серьезными являются несостоятельность швов анастомоза и внутрибрюшное кровотечение. Врачи ЕМС владеют ручной техникой формирования анастомозов: она позволяет снизить риск их несостоятельности до 2,5% после операции по удалению желудка. В ЕМС пациента на всех этапах лечения наблюдают врачи разных специальностей: они своевременно выявляют риски осложнений и предотвращают их.
Кроме того, еюногастропластика снижает риск возникновения демпинг-синдрома. Это осложнение, в ходе которого происходит быстрое поступление съеденной пищи в тонкую кишку и раздражение ее слизистой оболочки с развитием ряда патологических реакций. Напомним, что у здорового человека пища тщательно переваривается в желудке и только потом поступает в тонкую кишку. При демпинг-синдроме происходит избыточное кровенаполнение тонкой кишки с частичным обеднением кровотока в других органах – сердце, почках и головном мозге. Кроме того, отмечается резкое колебание уровня сахара в крови – сначала повышение, затем резкое снижение. У больного учащается сердцебиение, выступает холодный пот, кожные покровы бледнеют, появляется тремор, снижается артериальное давление.
Реабилитационный период после гастрэктомии
- Реабилитация в стационаре после операции по удалению желудка занимает от 7 до 10 дней.
- Первое ограничение после операции по удалению желудка – пациенту первые 4 суток нельзя пить и принимать пищу через рот, чтобы не увеличивать риск несостоятельности анастомоза.
- В эти дни питательные вещества вводятся внутривенно.
- С 5-х суток снимаются ограничения на прием жидкости. С 7-х суток пациент начинает прием пищи и постепенно возвращается к привычной жизни.
- Спустя 7-10 дней пациента выписывают: болевой синдром после операции по удалению желудка исчезает, можно есть, пить и быть физически активным.
- После гастрэктомии пациентам важно следить за показателями гемоглобина и при развитии анемии проходить каждые 3-5 лет курсы терапии, включающие инъекции витамина В12 и фолиевой кислоты, а также прием препаратов железа. Они усваиваются из пищи только через желудок.
Прогноз
При своевременном комбинированном лечении рака желудка, включающем радикальное хирургическое лечение (субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию) и системную полихимиотерапию, достигается благоприятный прогноз длительной выживаемости.