Бужирование пищевода
Бужирование – это эндоскопическое малоинвазивное вмешательство, направленное на расширение просвета пищевода и восстановление его проходимости. Благодаря этой процедуре человек справляется с проблемой затрудненного глотания, а пища свободно проходит по пищеводу в желудок.
Показания к бужированию
Бужирование требуется при наличии у пациента доброкачественных рубцовых стриктур пищевода (ожоговых или пептических в результате гастроэзофагеального рефлюкса и др.). Показаниями к процедуре также могут быть рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов – после различных операций на этом органе: резекции или экстирпации пищевода, гастрэктомии, а также резекции проксимального отдела желудка.
Противопоказания к операции
Главное противопоказание – невозможность провести направляющую струну ниже сужения.
Подготовка к бужированию
- Перед бужированием пациент получает консультацию хирурга
- Пациенту делают рентгенографию пищевода с бариевой взвесью или водорастворимым контрастным веществом (при выраженном сужении)
- Пациент сдает биохимический анализ крови с обязательным определением уровня общего белка для оценки нутритивного статуса пациента и его резервов
- Врачи рекомендуют сделать коагулограмму для оценки системы свертывания крови
- Пациентов просят отменить прием антикоагулянтов и антиагрегантов за 4-5 дней до вмешательства и на весь основной курс бужирования: это важно для профилактики кровотечения (в дальнейшем прием препаратов можно будет продолжить после согласования с лечащим врачом)
- Непосредственно перед процедурой бужирования пациентов просят не есть и не пить за 4-6 часов до вмешательства в зависимости от вида анестезии
Проведение процедуры бужирования пищевода
Суть бужирования заключается в постепенном поэтапном расширении просвета в месте сужения пищевода за счет разрыва рубцовых колец. За один сеанс обычно проводят 3-4 бужа. Основной курс бужирования состоит из 5-10 сеансов, далее следуют поддерживающие процедуры. Выделяют эндоскопическое бужирование и бужирование под контролем рентгена. Во втором процедуру хирурги осуществляют в рентгеновском кабинете. Из минусов – есть лучевая нагрузка, вмешательства должны повторяться многократно (расширение происходит не за один сеанс). В этом случае процедура выполняется, как правило, в положении стоя, а это проблематично при седации, поэтому чаще всего пациенту делают эндоскопическое бужирование без рентгена.
В ЕМС для бужирования пищевода используются бужи Savary. Они изготовлены из поливинилхлорида, достаточно гибкие, являются рентгеноконтрастными, имеют по две метки, которые видны на рентгене.
Эндоскопическое бужирование
Во время данного вида бужирования пищевода пациент лежит на боку, через рот в желудок вводят эндоскоп. Процедура может выполняться как под местной анестезией, так и под внутривенной седацией. В ЕМС используется максимально комфортный метод – местный кратковременный наркоз с использованием препаратов ультракороткого действия в небольших дозировках, он очень популярен в США и Европе. Благодаря этому методу процедура бужирования проходит безопасно и безболезненно. В ЕМС седацию осуществляет высококлассная команда анестезиологов. Вся процедура занимает около 1 часа.
ЕМС располагает высокоточными японскими эндоскопами, которые позволяют различать даже незначительные изменения в структуре тканей. Они имеют систему двойного фокуса, поэтому врач может рассмотреть слизистую в большом приближении для корректной оценки ямочного и сосудистого рисунка.
Из-за сужения просвета пищевода во время бужирования часто используются эндоскопы малого диаметра – 5-6 мм. По инструментальному каналу эндоскопа под контролем зрения в желудок или двенадцатиперстную кишку проводится направляющая струна – металлический проводник с пружиной на конце. Если ни один из эндоскопов не проходит через сужение, то струна в желудок проводится под контролем верхнего края сужения, и в этом случае используется мягкая билиарная струна. Такая струна менее травматична, что снижает риск перфорации пищевода или формирования ложного хода.
При очень сложных извитых стриктурах именно на этом этапе может потребоваться рентгенологический контроль положения струны и направления ее проведения во время бужирования. После того, как струна проведена в желудок, эндоскоп извлекается, а струна остается. По ней, словно по рельсам, проводятся 3-4 бужа возрастающего диаметра, после чего струна извлекается вместе с последним бужом. Экспозиция в этом случае не требуется.
Затем выполняется контрольное эндоскопическое исследование для диагностики возможных осложнений – нарушения целостности стенки пищевода (перфорации) и кровотечения. Это исследование также позволяет оценить степень расширения просвета.
Процедуры повторяются с интервалом 1-3 дня. Число сеансов зависит от выраженности исходного сужения, его локализации, протяженности, плотности (ригидности), причин возникновения, склонности тканей к возникновению рестеноза, рефрактерности стриктуры (отсутствия адекватного ответа на применение стандартных схем бужирования) и многих других моментов. В стандартной ситуации основной курс состоит из 5-10 сеансов, они выполняются с интервалом 1-3 дня.
Далее начинается длительный курс поддерживающего бужирования с постепенным увеличением интервалов между вмешательствами, начиная с одной недели и до месяца для предупреждения рестеноза. В целом, процесс эндоскопического лечения стриктур пищеводных анастомозов занимает от 6 месяцев до 1 года, а стриктур пищевода – от 1 года до 2 лет.
Возможные осложнения после бужирования пищевода
После операции возможны перфорация пищевода и кровотечение. Избежать осложнений в ЕМС помогает тщательное соблюдение техники выполнения бужирования. В нашем арсенале есть соответствующие инструменты высокого качества – бужи, различные струны, эндоскопы разных диаметров. Врач-эндоскопист, занимающийся бужированием, имеет большой опыт эндоскопического лечения стенозирующих заболеваний пищевода.
Реабилитационный период после процедуры
После бужирования пищевода пациенту не требуется время на реабилитацию. Целесообразно в первые 12 часов не находиться одному (без сопровождения) за пределами дома (например, в метро, магазинах или на улице), а также не стоит управлять самостоятельно транспортным средством.
Уже через час после вмешательства человек может принимать пищу и жидкости. Важно: еда не должна быть горячей, острой, копченой, маринованной. Также ему назначается масло – тыквенное или оливковое, при необходимости – антациды и антисекреторные препараты. В отдельных случаях в первые часы после бужирования может потребоваться введение анальгетиков. В остальном пациент ведет привычный образ жизни сразу же после процедуры, постельный режим в связи с бужированием не требуется.